【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】
【關(guān)鍵詞】口渴、痛、郁熱、鼻寒、鼻塞、低熱、發(fā)熱、惡寒發(fā)熱、渴喜冷飲、鼻竇炎、脈沉數(shù)、舌質(zhì)紅、苔薄白、苔薄黃、脈數(shù)、自汗、納少、身熱、咳嗽、惡寒、潮熱、咽痛、鼻竅、老年、痰、郁、
【內(nèi)容】
宋某 女，64歲，退休干部。1990年3月14日初診。患者發(fā)熱月余。1個(gè)月前因受涼后，自覺惡寒發(fā)熱，體溫在37～38℃之間波動(dòng)。十余日后，體溫升高至39℃多，如是近十日。其間服用“退熱藥”和“消炎藥”，效果不顯。后經(jīng)服用中藥柴胡、黃芩、連翹、蘆根、葛根、銀花、蟬衣等5劑，遂轉(zhuǎn)為低熱，后雖再服原方，其熱仍不退。特邀高師會(huì)診，其證每日午后2～7時(shí)潮熱，體溫37.4～37.5℃，有時(shí)周身肌肉跳痛，微咳無痰，自汗，口渴，喜涼食，納少，二便調(diào)暢。無惡寒及咽痛。既往2年前曾因受涼出現(xiàn)過長期低熱癥狀，當(dāng)時(shí)經(jīng)西醫(yī)檢查未能確診，服用中藥治療半年多方愈。查其形體適中，舌質(zhì)紅有裂紋，苔薄白，脈數(shù)。藥用蘇葉10克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，豆豉10克，薄荷10克，葛根10克，升麻6克，炙甘草10克，生姜3片，大棗5枚。投藥6劑，已不咳嗽。近3日鼻寒，補(bǔ)訴既往有慢性鼻竇炎，余癥仍如前述。調(diào)整方藥如下：蒼耳子10克，辛荑10克，柴胡10克，葛根10克，豆豉10克，杏仁10克，白蔻仁8克，薏苡仁15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克。服上方6劑后鼻塞明顯減輕。自按原方又續(xù)服12劑，鼻寒癥狀消失一周。兩天來體溫正常，周身肌肉跳痛已止。唯覺口渴，喜涼飲，苔薄黃，脈沉數(shù)。改方藥如?下：生黃芪18克，白術(shù)10克，防風(fēng)8克，杏仁10克，薏苡仁15克，柴胡10克，葛根10克，豆豉10克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克。6劑水煎服。1月后患者因他病來診，告知發(fā)熱未作，口渴亦除，前病已愈。
按：本例系因感受風(fēng)寒而發(fā)，初宜辛溫宣散，達(dá)邪外出。反誤以一派辛涼苦寒并進(jìn)之劑，雖折熱勢于一時(shí)，然而邪氣留閉，病勢纏綿難愈。一診時(shí)見身熱，肌肉跳痛，微咳，表邪未盡，且患者年逾花甲，病程已長，不可峻劑發(fā)汗，以免過耗正氣。宜以輕宣之劑，導(dǎo)引郁閉之邪由表透出。故以蘇葉、杏仁、杜梗、前胡解表宣肺；薄荷、升麻、葛根、豆豉微辛微涼之品助辛溫之藥宣透郁熱。姜、棗調(diào)和營衛(wèi)以助發(fā)散之力。二診時(shí)病人復(fù)感風(fēng)寒、鼻塞，郁熱尚在，以蒼耳子、辛荑散風(fēng)寒，通鼻竅。柴胡、葛根、豆豉解肌透熱。三仁宣暢三焦氣機(jī)，以利達(dá)邪。地骨皮、白芍養(yǎng)陰清熱，炙甘草調(diào)和諸藥。三診時(shí)表邪已去，腠理空疏，里熱未清。于前方中去蒼耳子、辛荑，加入玉屏風(fēng)散以益氣固表，預(yù)防復(fù)感外邪。 口渴喜冷飲，去芳香之白蔻仁。
本案特點(diǎn)是因時(shí)、因地、因人，將病癥、病程、病治統(tǒng)一合參，體現(xiàn)了高師“辨證要準(zhǔn)，立法要穩(wěn)，選方要精，用藥要輕”的老年病學(xué)術(shù)思想。突出了“汗而毋傷”、“涼而毋凝”、“治防并舉”的特點(diǎn)。