【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關鍵詞】痰、傷寒、濕溫、濕、舌苔黃、口渴、熱壅血瘀、邪熱傷陰、消化不良、目赤腫痛、爛喉痧、舌尖紅、雙乳蛾、內熱、便秘、腹痛、喉風、咳痰、溫病、胃痛、痢疾、脈遲、頭脹、牙疳、逆氣、舌脈、頭暈、胸悶、白喉、腫痛、陽虛、脈緩、燥、瘀、痛、
【內容】
朱


初診 傷寒十三日，喉間有黏痰，力咯始出，痰中夾血，口渴，舌苔黃而稀疏，舌上有不快之感，脈遲軟，此汗傷津液也。
丹、元參各9克 麥冬9克 焦山梔6克


橘白9克 柴胡9克 淡芩4.5克
姜夏9克 太子參9克 花粉12克


炙甘草3克 望江南（連皮子）9克 生姜6克


二診 藥后痰較少，頭中較清楚，口中感黏膩，時時需索茶湯潤口，舌苔黃而不厚，見三角狀，脈緩，真?zhèn)?
柴胡9克 姜夏12克 太子參9克
淡芩6克 黃附片18克 磁石30克


棗仁9克 花粉12克 竹茹9克


活蘆根30克 生姜9克。
三診 昨頗輕快乃進食太多而驟致胸悶作嘔，仍口渴欲茶湯潤，仍有黏痰，苔稀黃，脈不甚數(shù)。

柴胡9克 太子參9克 淡芩6克
姜半夏9克 竹茹9克 北沙參9克
川斛9克 磁石30克 黃附片18克


焦枳實6克 焦麥芽9克


四診 每日欲啜水潤口，今發(fā)現(xiàn)其喉左有白點，舌尖紅。


麻黃3克 生石膏21克 杏仁9克
板藍根9克 人中白6克 桑皮6克
桔梗6克

另：錫類散3克，時時吹喉。

【按】望江南：又名槐豆，江南豆。為豆科植物望江南的莢果或種子。甘苦，涼，有毒。有清肝明目，健胃，通便，解毒之功效，主治目赤腫痛，頭暈頭脹，消化不良，胃痛，腹痛，痢疾，便秘。


錫類散：方出《金匱翼》卷五中所引名醫(yī)張瑞符治咽喉腐爛、唇舌腫痛方，名見《溫熱經(jīng)緯》卷五。由西牛黃5厘，冰片3厘，珍珠3分，人指甲5厘（男病用女，女病用男），象牙屑3分（焙），青黛6分（去灰腳，凈），壁錢20個（焙。土壁磚上者可用，木板上者不可用）組成，功用清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌。主治單雙乳蛾、喉風、白喉、牙疳、爛喉痧、口舌腐爛。
此案雖然陸氏開首有“傷寒十三日”，但患者表現(xiàn)為一派濕溫纏綿難愈的癥候，而且從處方用藥來看，所用大率為清熱養(yǎng)陰、燥濕化痰、和解少陽的藥物，也符合濕溫的臨床治療法則，因此將其歸入濕溫證中。二診說“真?zhèn)?，因有典型舌脈，屬西醫(yī)的腸傷寒病。

初診陸氏以小柴胡湯加減。其中柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表；黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣；半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔；太子參、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里。邪在半里半表，則營衛(wèi)爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛(wèi)。山梔子清熱解毒，并透熱于外，使入營之邪透出氣分而解；熱壅血瘀，故少配丹參活血消瘀以散熱；邪熱傷陰，故用麥冬、玄參養(yǎng)陰生津。乃是取清營湯中幾味性味較平和的養(yǎng)陰清熱藥組。橘白能和胃化濁膩，正可清化濕溫病邪；望江南連皮子具有清肝明目解毒之功效，對于本案的口中黏膩具有較好的療效，并可健胃，通便。
二診咳痰減少，案中雖未明言，但從黃附片、磁石、棗仁這個藥對可見，患者還有心神不濟，陽虛不安之象，陸氏用此溫潛之法，以溫陽潛鎮(zhèn)安心神。在小柴胡湯的基礎上，再加用花粉、蘆根、淡竹茹養(yǎng)陰化痰。三診用藥變動不大，至四診濕濁已經(jīng)基本清化，但喉中有不適，故陸氏以錫類散為主方，麻黃、杏仁、石膏等清透內熱；板藍根、人中白清熱解毒，涼血止血；桑白皮、桔梗瀉肺清熱，去上焦之熱。諸藥合效清化濕溫，病癥痊愈。