【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】盆腔炎、腰酸、腹隱痛、痛、月經(jīng)、苔薄、瘀、濕、帶下異常、月經(jīng)失調(diào)、苔薄膩、苔薄白、口干、腹脹、黃帶、腹痛、脈細(xì)、不孕、苔白、頭暈、陰癢、熱利、積、虛、
【內(nèi)容】
梁某，女，32歲。


初診 2008年5月29日。

初潮11歲，平素經(jīng)行5～7日，周期28日，生育史0-0-2-0，帶黃，陰癢，氣穢，疲憊，腰酸，脈略細(xì)，苔薄，根略膩，質(zhì)偏紅，虛未復(fù)，擬扶養(yǎng)調(diào)理。

炒路黨12g 生黃芪12g 炒白術(shù)10g 云苓12g
大熟地10g 炒杜仲12g 川斷12g 赤芍10g
椿根皮12g 敗醬草12g 焦薏苡仁12g


8劑。

二診 2008年6月6日。

黃帶較多，酸味，下肢隱隱跳痛，疲憊少力，脈略軟，苔薄白，邊尖偏紅，宜扶正清瘀。

炒路黨12g 生黃芪20g 炒白術(shù)10g 炒當(dāng)歸10g
大熟地10g 云苓12g 赤白芍各10g 敗醬草20g
桂枝3g 椿根皮12g 青陳皮各5g
7劑。

三診 2008年6月12日。
近來大便欠實，腹隱痛，疲憊少力，脈略細(xì)，苔白稍厚，邊嫩紅，擬調(diào)理。

炒路黨12g 炒白術(shù)10g 炒當(dāng)歸10g 大熟地10g
川芎5g 白芍10g 云苓12g 煨木香3g
砂仁(后)3g 大腹皮10g 焦六曲10g

7劑。
四診 2008年6月20日。
末次月經(jīng)6月13日。經(jīng)行一周凈，腰酸疲憊，少腹隱痛，帶黃無味，脈略細(xì)，苔薄膩，邊尖紅，宜育腎通絡(luò)，參清。

生黃芪12g 炒杜仲12g 川斷12g 云苓12g
大生地10g 敗醬草20g 椿根皮12g 桂枝3g

淫羊藿12g 肉蓯蓉10g 路路通10g 懷牛膝10g
7劑


五診 2008年6月26日。

時屆中期，基溫已升，腰酸疲憊，帶黃氣穢，大便尚欠實，再擬兼顧脾腎。
炒路黨12g 炒白術(shù)10g 云苓12g 大熟地10g

仙茅10g 淫羊藿12g 巴戟天10g 菟絲子10g

鹿角霜10g 大腹皮10g 煨木香3g

12劑。
六診 2008年7月10日。
平素少腹隱痛，左側(cè)跳痛，帶黃氣穢，昨經(jīng)行尚暢，脈略細(xì)，苔薄質(zhì)偏紅，預(yù)擬育腎通絡(luò)。

生黃芪12g 炒白術(shù)10g 赤芍12g 大熟地10g
路路通10g 懷牛膝10g 敗醬草30g 桂枝3g


木香3g 淫羊藿12g 巴戟天10g


8劑。

七診 2008年11月21日。


繼予如此周期調(diào)治3月，末次月經(jīng)10月8日，尿HCG陽性，孕一月半，頭暈疲憊，有時腰酸，大便欠實，泛酸，舌中根苔略薄，邊尖紅，口干，脈細(xì)，宜健腎安和。

炒路黨12g 炒白術(shù)10g 炒杜仲12g 川斷12g
云茯苓12g 姜竹茹6g 姜川連2.5g 淡吳萸2.5g
桑寄生12g 砂仁后3g 蘇梗10g 苧麻根12g

7劑。
【疑難解惑】


問：慢性盆腔炎的病因病機是什么？診治原則是什么？

答：沖任二脈皆起于胞內(nèi)，沖脈挾臍而上行，任脈循腹里上關(guān)元，盆腔部位適當(dāng)沖任二脈所過之處，并且慢性盆腔炎的主要癥狀有腹痛、腹脹、腰酸、x交痛、帶下異常、月經(jīng)失調(diào)等，故其病機主要是沖任二脈中的熱、濕、瘀。在治療上我推崇張潔古“養(yǎng)正積自除”之說，主張以治本為主，兼養(yǎng)正氣。
問：治療盆腔炎多用涼性藥物，方中為何用桂枝？

答：桂枝性辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。功能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣。慢性盆腔炎通常需要較長時間的治療，多用涼性藥物，加用桂枝能起到溫通辛散的作用，既有助于其他藥物藥力的到達，也能制約寒涼太過之弊。


問：盆腔炎伴不孕患者應(yīng)如何治療？
答：治療時應(yīng)分清主次，先抓住主癥，治療盆腔炎，調(diào)營衛(wèi)，補脾腎，扶正祛邪，用益氣補腎調(diào)理加清熱利濕止帶治療。在治療盆腔炎初見成效之后，應(yīng)抓住時機補腎助孕，按周期予育腎通絡(luò)、育腎培元之法調(diào)治。