【醫(yī)家】何炎燊
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】抽搐、泄瀉、誤治、里急后重、腹?jié)M、寒瀉、小兒、虛、口渴思飲、脈弦細(xì)數(shù)、面色蒼白、脾胃虛寒、四肢厥冷、胃腸積滯、消化不良、不欲食、食則嘔、舌質(zhì)暗、苔黃燥、厥陰病、心熱、寒熱、肝積、腹瀉、昏睡、煩渴、痙厥、發(fā)熱、多飲、滯下、腸鳴、煩躁、驚風(fēng)、露睛、驚厥、久瀉、病重、中毒、吐瀉、氣極、青筋、濕熱、燥、癇、吐、痙、
【內(nèi)容】
彭某，男，2歲。
初診：1975年4月9日。
主訴及病史：病孩3月初患泄瀉，其母惑于“千金難買春頭瀉”之謬說(shuō)，不以為意，自購(gòu)消滯藥與之服食，病重時(shí)始入某院治療，診斷為“中毒性消化不良”。一周后，病有好轉(zhuǎn)，惟泄瀉未止，竟自動(dòng)出院，輾轉(zhuǎn)就診于各門診中西醫(yī)及社會(huì)醫(yī)生之間，甚至日易一醫(yī)，皆無(wú)顯效，今日來(lái)院就診時(shí)，病交38天。
診查：病孩面色蒼白，肌肉盡削，神氣極疲，昏睡露睛，時(shí)而驚惕抽搐，時(shí)而煩躁呼叫，咬牙抓衣，息微而促，四肢厥冷而后腦發(fā)熱（體溫38.2℃）。腹?jié)M如鼓，青筋暴露，遍布燈火粹痕無(wú)數(shù)（據(jù)述曾經(jīng)社會(huì)醫(yī)生用燈火粹法）?？诳仕硷?，多飲則吐，饑而不欲食，強(qiáng)食則嘔逆?，F(xiàn)一晝夜仍瀉十次左右，瀉時(shí)先腸鳴轆轆，先下稀水，完谷不化，后則里急后重，努責(zé)頻頻，又滯下黃色黏液少許或帶鮮血（檢視之乃久瀉肛門紅腫破損所致，與腸道無(wú)關(guān)）。舌質(zhì)暗晦，尖邊起紅刺，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)，重按則澀弱似散。
辨證：此乃重型小兒腹瀉，即古所謂“慢脾風(fēng)”之病也。本例遷延誤治月余，脾腎大虧，目下見(jiàn)癥既是火衰土敗、痙厥交作，同時(shí)肝木偏旺，疏泄太過(guò)，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，處方用藥實(shí)費(fèi)周折。
治法：仿仲景烏梅丸意以辛甘溫?zé)嶂费a(bǔ)脾腎之陽(yáng)，佐以酸味斂肝、苦寒瀉火之藥，更參入補(bǔ)氣安神、熄風(fēng)止痙之品。
處方：烏梅肉4. 5g黃連4. 5g肉豆蔻4. 5g丁香4. 5g全蝎4.5 g鉤藤4.5g附子9g白術(shù)9g炮姜6g黨參18g五味子3g炙甘草3g每日另用洋參6g，粳米一撮，熬飲代茶。
四診：服第一劑藥后睡稍安，煩渴減，抽搐緩。服第二劑藥后四肢溫，后腦熱退。服第三劑藥抽搐全止。泄瀉始減一兩次。前方去鉤藤、全蝎，加破故紙9g。
八診：上方藥連服4天，今日大便4次，成糊狀，無(wú)里急后重感，進(jìn)食不嘔。前方再去黃連、丁香，加黃芪、茯苓各15g，服藥至第十五天，諸惡候悉退；又半月，大便始成形，續(xù)進(jìn)大補(bǔ)脾腎之劑，遂日漸康強(qiáng)。
按語(yǔ)：此例病甚重，實(shí)由誤治釀成。初診時(shí)，其母出示前方一疊，乃知醫(yī)者多為假象所惑，有見(jiàn)其舌刺燥渴，作熱邪爍津治者，不知乃津液下奪，陰不上承之故；有見(jiàn)其腹?jié)M繃急，作胃腸積滯治者，不知乃脾氣乍泄，運(yùn)化無(wú)權(quán)之故；有見(jiàn)其小便混短，作濕熱困阻治者，不知乃下泉枯竭，陽(yáng)不流布之故；有見(jiàn)其驚厥神迷，作心肝積熱治者，不知乃元?dú)鈪T乏，心神失守之故。遂致遷延日久，惡候蜂起矣。審其病機(jī)，頗類厥陰病之烏梅丸證。章虛谷論烏梅丸云：“木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽(yáng)，而重用酸以平肝，佐苦寒瀉火”。但患兒又兼見(jiàn)風(fēng)動(dòng)神衰危象，故參入《謝映廬醫(yī)案》之大回生湯，化裁成方。謹(jǐn)守病機(jī)，藥隨證轉(zhuǎn)，因而獲效。附：謝映廬《得心集醫(yī)案》大回生湯方：人參白術(shù)附子棗仁枸杞子茯苓肉桂黃芪丁香白蔻鉤藤全竭甘草煎成入赤石脂末和服（原書無(wú)藥量）原書云：“專治小兒夏月吐瀉及雜病誤治成慢脾風(fēng)癥，一切脾胃虛寒、發(fā)癇驚風(fēng)，實(shí)有起死回生之功”。