【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關鍵詞】血尿、郁、大便溏薄、關節(jié)疼痛、脈弦細、苔薄黃、舌暗紅、舌質(zhì)紅、類風濕關節(jié)炎、風濕、濕、脈弦細數(shù)、苔薄黃膩、頭昏乏力、高血壓病、面色潮紅、脈象細數(shù)、腎虛肝旺、脈細數(shù)、舌偏紅、苔薄白、囊腫、濕熱、壓痛、腹軟、乙肝、少苔、
【內(nèi)容】
倪某，男，72歲，2004年10月14日。
主訴四肢關節(jié)疼痛3年余，近又出現(xiàn)腎功能損害。
初診患四肢關節(jié)疼痛3年余，因抗核抗體（+）、類風濕因子（+）被診為類風濕關節(jié)炎，因有高血壓病史10余年，未用激素治療，最近體檢發(fā)現(xiàn)腎功能損害：血尿素氮 11.6mmol/L，肌酐 125umol/L，尿酸 386umol/L，血脂：總膽固醇 6.19mmol/L， 三酰甘油 2.34 mmol /L， 低密度脂蛋白 4.16mmol/L，載脂蛋白B 1.21g/L，復查抗核抗體（+）斑點型，類風濕因子（+），尿常規(guī)（-），頭昏乏力，納食尚可，二便尚利，面色潮紅，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。血壓150/90mmHg。按證乃腎虛肝旺，濕毒內(nèi)滯，治擬補腎平肝，清利濕毒。


處方（1）：
大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g 川杜仲15g 淮牛膝15g

制首烏12g 杭白芍15g 紫丹參30g 粉丹皮10g 生石決明30g（先煎）
炒白術12g 福澤瀉15g 豬苓15g 茯苓15g 生大黃6g（后下）
水煎服，一日2次。


處方（2）：
非洛地平5mg，每日1次，續(xù)服。


二診 初診（1）方服14劑，大便溏薄，日行3～4次，復查肝腎功能，尿素氮稍見下降，余項與前相仿，但又出現(xiàn)肝功能損害：血尿素氮 8.40mmol/L，肌酐 126umol/L，尿酸 443umol/L，丙氨酸氨基轉移酶 373u/L，天冬氨酸氨基轉移酶 148u/L，谷氨酰轉肽酶 91u/L，白、球蛋白及膽紅素3項均正常，乙肝6項均（-），血脂：總膽固醇 5.13mmol/L，三酰甘油 1.85mmol/L，極低密度脂蛋白0.68mmol/L，血糖5.68mmol/L，尿常規(guī)（-）。納谷尚可，自覺癥狀不明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細，血壓138/80 mmHg，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。今肝腎兩損，治擬補益肝腎，兼清濕熱。

處方（1）：
生黃芪20g 大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g 川杜仲15g


制首烏12g 枸杞子15g 紫丹參30g 粉丹皮10g 廣郁金10g
五味子10g 垂盆草30g 虎杖根30g 豬苓15g 茯苓15g
生大黃6g（后下）
水煎服，一日2次。
處方（2）：
降壓西藥續(xù)服。
三診二診方服3周，復查腎功能明顯好轉：血尿素氮 7.0mmol/L，肌酐104umol/L，

尿酸395umol/L，而肝功能損害更趨嚴重：丙氨酸氨基轉移酶 457u/L，天冬氨酸氨基轉移酶 227u/L，堿性磷酸酶 134u/L， 谷氨酰轉肽酶 157u/L，乳酸脫氫酶 246u/L，血脂：總膽固醇 5.04mmol/L，三酰甘油 1.61mmol/L。肝、膽、脾、胰B超示肝內(nèi)小囊腫，余未發(fā)現(xiàn)異常。納食尚可，大便日行2～3次。面仍潮紅，舌質(zhì)紅，前半少苔，后半薄黃，脈象細數(shù)。再宗前意，側重治肝。
處方（1）：


生黃芪20g 潞黨參12g 全當歸10g 大生地15g 桑寄生15g
川杜仲15g 枸杞子15g 春柴胡9g 綿茵陳20g 廣郁金10g
紫丹參30g 五味子10g 垂盆草30g 淡黃芩15g 生甘草5g
水煎服，一日2次。
處方（2）：
西洋參3g 燉湯連渣服，一日1次。
處方（3）：

降壓西藥續(xù)服。
四診三診（1）方服21劑，復查肝腎功能明顯好轉，肝功能：丙氨酸氨基轉移酶 79u/L，天冬氨酸氨基轉移酶 40u/L，谷氨酰轉肽酶 89u/L,醛固酮 422mg/L,白、球蛋白及膽紅素3項均在正常范圍。腎功能：血尿素氮6.40mmol/L,肌酐 98umol/L,尿酸 373umol/L,血脂：總膽固醇5.90mmol/L,三酰甘油1.35mmol/L,低密度脂蛋白3.54 mmol/L,載脂蛋白B 1.19g/L,納谷尚可，3周中有3日大便溏薄，日行3～5次，一般均每日1次。舌暗紅，苔薄黃膩，脈細數(shù)。療效明顯，再宗前意。處方：
（1）同上方，去當歸、生地、郁金、丹參，加大熟地10g、炒白術12g、云茯苓15g、焦山楂10g、焦神曲10g。服法同前。


（2）降壓西藥續(xù)服。


五診以四診（1）方稍事出入，共服59劑，癥情穩(wěn)定，納食如常，大便成形，日行1次，無不適，復查肝腎功能:總蛋白67.4g/L,白蛋白43.5g/L,球蛋白23.9g/L,丙氨酸氨基轉移酶34U/L,天冬氨酸氨基轉移酶29u/L,其余各項及腎功能均在正常范圍。舌偏紅，苔薄黃，脈弦細，血壓140/80mmHg。病已緩解，再擬補益肝、脾、腎之膏方善后調(diào)理。處方：
生黃芪300g 潞黨參120g 全當歸120g 大生地150g 桑寄生150g


川杜仲150g 枸杞子150g 杭白芍120g 紫丹參300g 合歡皮100g
春柴胡90g 綿茵陳200g 五味子80g 垂盆草200g 生石決明300g
片姜黃120g 淮牛膝150g 左秦艽150g 威靈仙150g 炒白術120g

云茯苓120g 淡黃芩150g 川黃連80g 炒山梔90g 炒枳殼100g


生甘草60g 東阿膠250g 蜂蜜300g
上方熬成膏滋藥，每服1匙，開水沖服，一日2次。
治療結果隨訪6年余，患者健康情況一直良好，納佳便調(diào)，精神充沛。2010年7月23日持單位體檢報告來診，除血脂稍高外，肝腎功能各項指標均正常。