【醫(yī)家】施維智
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腰痛、痛、瘀、放射痛、勞累、麻木、濕、肝腎不足、腰腿疼痛、壓痛明顯、苔薄白膩、瘀血阻滯、脈弦細(xì)、舌白膩、舌質(zhì)淡、舌淡白、老年、勞損、水腫、瘀血、風(fēng)濕、
【內(nèi)容】
張某，男，56歲。
初診：1990年1月23日。
主訴及病史：腰痛史已有二十余年，時(shí)作時(shí)緩。1周前因工作繁忙，勞累過度，腰痛又作，近日加劇，活動(dòng)受限，左下肢時(shí)有放射痛，不能站立行走。
診查：脊柱外觀向右側(cè)突，腰_3～5左側(cè)椎旁壓痛明顯，左下肢有放射痛至左足〓趾，腰部活動(dòng)受限。直腿抬高試驗(yàn)：左40°，右60°。拉氏試驗(yàn)：左陽性、右弱陽性。左小腿外側(cè)皮膚感覺減弱，左足〓趾〓屈背伸肌力亦減弱，站立行走跛行。CT檢查報(bào)告為：①腰3～5椎間盤膨出伴突出；②腰椎管狹窄；③腰椎退行性改變。脈象細(xì)弦，舌質(zhì)淡白，苔薄白膩。
辨證：腰部宿傷，勞累過度，繼感風(fēng)寒，阻滯經(jīng)脈，絡(luò)道受阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。
治法：活血化瘀，散寒通絡(luò)。
處方：凈麻黃3g左秦艽5g防風(fēng)5g漢防己9g全當(dāng)歸9g紅花5g京赤芍5g大川芎5g陳皮5g威靈仙9g川牛膝9g炒地龍9g制乳沒各5g三七粉（吞）2g每日1劑大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。
外治：宿傷膏4張外貼：腰5、骶1處1張，左臀部1張，左大腿委中穴1張，左小腿腓腸肌外側(cè)中段處1張。
二診：2月22日。腰腿疼痛較減，麻木亦有減輕，轉(zhuǎn)側(cè)稍利，步履仍艱。脈弦細(xì)，舌白膩。再擬前意，原方藥續(xù)服，每日1劑。大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治同前。
三診：4月5日。腰痛基本消失，活動(dòng)已能自如，左下肢偶有輕度麻木感。脈象細(xì)弦，舌淡白。風(fēng)濕漸化，肝腎不足。治擬疏風(fēng)化濕，補(bǔ)益肝腎。
處方：全當(dāng)歸9g大川芎5g白術(shù)芍各6g左秦艽5g雞血藤9g威靈仙9g桑寄生9g懷牛膝9g獨(dú)活5g杜仲9g金毛狗脊9g廣陳皮5g每日1劑大活絡(luò)丹，每日1粒吞服。外治同前。
四診：6月24日。上方藥隨證加減月余，腰痛消失，步履正常。1992年隨訪，未見復(fù)發(fā)。
按語：施老認(rèn)為本病與瘀血、風(fēng)寒、肝腎等有相互因果關(guān)系，在急性發(fā)作初期，可以有兩種因素：其一，有明顯的扭傷病史，這是由于扭傷后瘀血阻滯脈絡(luò)，不通則痛之故。病例一則是此類。施老經(jīng)辮證后采用“活血化瘀，散寒通絡(luò)”法治之，取得了明顯的療效。其二，發(fā)病時(shí)無明顯外傷病史，僅有輕微的誘因，卒然而發(fā)，此傷痛多見于中老年人，追問病史時(shí)，往往有慢性勞損性腰痛存在。病例二則屬于此種類型。施老采用“疏風(fēng)化濕，活血通絡(luò)”法治之，使患者癥狀消失，恢復(fù)正常。施老認(rèn)為治療此類疾患要從提高患者抗病能力和審因論治兩方面著手。對(duì)于急性期患者以緩解疼痛為主，治則為疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，適當(dāng)加重活血化瘀之品，促使水腫消退，疼痛消失、在慢性期則以病因治療為主，在腰突癥后期應(yīng)以補(bǔ)肝腎、益氣血為主，促使損傷的纖維環(huán)修復(fù)。