【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、汗出、內(nèi)閉外脫、流行性乙型腦炎、郁、虛、燥、筋惕肉瞤、高燒不退、脈微欲絕、舌質(zhì)淡紅、頭汗出、脈弱、利止、口唇、氣脫、高熱、腹?jié)M、口干、齒干、氣閉、熱中、濕熱、濕溫、矢氣、苔白、溫病、下利、郁熱、尿多、
【內(nèi)容】
內(nèi)閉外脫
朱××，男，29歲
住××醫(yī)院已六日，診斷為流行性乙型腦炎，曾連服大劑辛涼苦寒及犀羚牛黃至寶之品。高燒不退，四肢微厥，神識(shí)如蒙，時(shí)清時(shí)昏，目能動(dòng)，口不能言，胸腹濡滿，下利稀溏，隨矢氣流出，量不多，尿不利，頭汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齒干，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈象寸尺弱，關(guān)弦緩。經(jīng)會(huì)診分析，脈證虛實(shí)互見(jiàn)，為邪陷中焦之象，與入心包不同，引用吳氏溫病條辨，上焦未清，里虛內(nèi)陷，主以人參瀉心，去枳實(shí)易半夏辛通苦瀉法。
處方：人參三錢，干姜二錢，黃連一錢五分，黃芩一錢五分，法半夏三錢，白芍四錢。
服后，尿多利止，腹?jié)M減，全身汗出，熱退。但此時(shí)邪熱雖去，元?dú)獯髠?jiàn)筋惕肉瞤，肢厥汗出，脈微欲絕，有陽(yáng)脫之危，急以生脈加附子、龍、牡回陽(yáng)固陰。
處方：臺(tái)參一兩，寸冬五錢，五味子二錢，熟川附子二錢，生龍骨八錢，生牡蠣六錢。
濃煎徐服，不拘時(shí)，漸能安眠，肢厥漸回，戰(zhàn)栗漸止，神識(shí)略清，汗出減，舌齒轉(zhuǎn)潤(rùn)，陰回陽(yáng)生，脈搏徐復(fù)。后以養(yǎng)陰益胃，兼清余熱，用三才湯加棗仁、阿膠、石斛，數(shù)劑，一切正常。停藥觀察，唯以飲食消息之，閱數(shù)日痊愈出院。
（全國(guó)統(tǒng)編教材《內(nèi)科學(xué)》·266頁(yè)）
按：此案選為“閉脫互見(jiàn)”之例案，實(shí)為濕盛則陽(yáng)微。觀其案中所述各癥，原屬濕溫羈留氣分，非為“熱中”。前醫(yī)過(guò)用寒涼，致耗陽(yáng)氣，損傷脾胃，濕濁郁遏不化，熱伏而不能透達(dá)，致高熱不退，神識(shí)如蒙，胸腹濡滿，小溲不利；濕遏氣機(jī)，三焦不暢，津液不布而口干，唇燥，齒板干；濕郁熱蒸而頭汗，濕盛則濡瀉，濕遏氣機(jī)，不能鼓蕩血脈，故脈弱。治以辛開(kāi)苦降，辛以通陽(yáng)開(kāi)郁，苦以降濁。此處用參，非以固脫，乃扶正祛邪。
“濕盛則陽(yáng)微”，濕熱一除，陽(yáng)微之象畢露，故轉(zhuǎn)以參附合生脈湯，回陽(yáng)益陰固脫，所以分析此案，在于說(shuō)明內(nèi)閉外脫，并非邪氣閉與正氣脫于外同時(shí)并見(jiàn)，臨床亦不可參附湯與安宮丸并用。