【醫(yī)家】林慶祥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】咳喘、濕、呃逆、腹脹、舌質紅、脈細、高熱、溫病、肺炎、發(fā)熱、納呆厭食、壯熱不退、咳嗽減輕、肺熱壅盛、面色少華、腹脹便秘、熱重于濕、余邪未盡、苔黃厚膩、舌偏紅、脈細數(shù)、苔薄膩、苔黃膩、肺氣腫、頭汗出、倦怠、夜熱、虛羸、胸痛、納差、痰黃、氣虛、便秘、虛、淋、喘、痙、
【內容】
李某，男，61歲。
初診：1991年12月12日。
主訴及病史：咳喘發(fā)熱兩周，伴呃逆腹脹6天。素患咳喘，病史10年。1991年12月6日因淋雨后咳喘發(fā)熱，一周后入院。胸片示：“慢支肺氣腫、右下肺炎。”予青霉素鉀、氨芐西林靜脈滴注高熱不退，咳喘胸痛，更伴便秘腹脹、呃
逆頻作。配合1：2：3灌腸，癥仍不減，遂邀林老會診。癥見壯熱不退（體溫38.5～40℃），咳喘痰黃，呃逆頻響，納呆厭食，腹脹便秘，但頭汗出，面色少華，精神委靡。
診查：舌質紅，苔黃厚膩、中部焦褐，脈細數(shù)帶滑象。
辨證：肺熱壅盛，腑失通降。
治法：瀉熱通腑。
處方：生梔子10g生大黃10g（后下）芒硝10g（沖服）薄荷3g黃芩10g連翹15g淡竹葉10g甘草3g水600ml煎至400ml，分3服，1劑。
二診：12月13日。遵醫(yī)囑。日瀉黃色稀水便七次，是夜熱勢頓減（39.5℃降至38℃） ，呃逆亦緩，但覺神倦腹脹納差。舌質紅，苔黃膩，脈細帶數(shù)。無形熱邪易瀉，有形濕濁難化。中焦?jié)裉N熱伏，雖虛羸疲憊不可言補，仍以清化為治，蘇連藿樸夏苓湯化裁。
處方：蘇葉6g黃連5g樸花10g藿梗5g半夏9g茯苓20g馬蹄金10g滑石18g內金20g甘草3g日1劑
三診：12月16日。藥服3劑，腹脹已除，咳嗽減輕，靜息不喘，納食漸增，仍訴倦怠。舌偏紅，苔薄膩，脈細帶數(shù)。肺經(jīng)余邪未盡，元氣虛疲待復，攻補兼施兩和肺胃。
處方：太子參24g麥門冬15g五味子6g桑白皮12g淮山藥15g枇杷葉9g川貝母6g雞內金9g粉甘草3g日1劑。1周后精神振復，康安如常。
按語：本例為右下肺炎并反應性膈肌痙攣而致高熱、咳喘、呃逆。西醫(yī)治療一周少效。林老按濕溫病辨證，治分三步：一劑涼膈散瀉熱通腑，宣上徹下，上焦得通而熱自退，胃氣因和而呃逆除。再以蘇連藿樸夏苓湯清熱于濕中，滲濕于熱下，使兩不相搏則勢孤矣。雖虛疲衰竭，不妄投補而免助賊為患、死灰復燃。最后用生脈瀉白二散清解余熱，益氣生津而恙除功收。一清二化三調和為林老治療濕溫病熱重于濕的基本程序，深得天士、孟英之學，實堪效法。