【醫(yī)家】孫桂芝
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、淋、痰、鼻咽癌、痛、聚、鼻唇溝變淺、口眼歪斜、皮下結(jié)節(jié)、熱毒傷陰、舌苔薄黃、感冒后、舌鮮紅、鼻衄、鼻涕、鼻淵、動血、發(fā)燒、口干、痰核、熱毒、咳嗽、胃火、流涕、結(jié)節(jié)、吐、
【內(nèi)容】
蔡某，男，44歲，教師。
初診：1988年1月4日。
主訴及病史：因鼻咽癌經(jīng)放射治療1年后復(fù)發(fā)，頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，面神經(jīng)受侵犯，轉(zhuǎn)來我院
門診就診。診時：頭痛，流膿鼻涕帶血，下頜關(guān)節(jié)固定，張口困難，口眼歪斜。已失去再放療機會。要求中藥治療。
診查：雙側(cè)頸部和面頰部有放療留下的色素沉著斑，局部僵硬，下頜處有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)較硬尚能活動，左眼不能閉合，左側(cè)鼻唇溝變淺。脈象細弦，苔剝脫，舌鮮紅有裂紋。
辨證：熱毒傷陰，痰核累聚。
治法：滋陰清熱，化痰散結(jié)。
處方：生地12g元參15g雙花30g連翹15g夏枯草15g山豆根10g射干10g川芎10g赤芍10g白花蛇舌草30g蘆根30g浙貝母10g焦三仙各10g生薏仁15g1日1劑，15劑，水煎服。牛黃醒消散（雄黃、人工牛黃、乳香、沒藥等），每次2粒，每日3次。
二診：1988年1月28日。服藥兩周后，自覺癥狀減輕，鼻流膿涕明顯減少，下頜腫大淋巴結(jié)有所縮小，但仍有頭痛，進食困難，口干，脈象細弦，舌質(zhì)鮮紅。原方加菊花10g、蔓荊子10g、葛根15g，牛黃醒消散每次2粒，每日3次，繼續(xù)服藥兩周。
三診：1988年2月14日。頭痛減輕，偶有面部抽痛，鼻腔分泌物明顯減少，只能進半流食，張口困難?；颊咭蠓谐伤?，改服扶正解毒沖劑（生地、雙花、元參、生芪、枸杞子、黃芩等），每日2次，每次1包，合牛黃醒消散，每次2粒，每日3次，堅持服藥，無特殊不適，頜下淋巴結(jié)無增大。
四診：1989年1月因感冒后發(fā)燒，誘發(fā)頭痛，流涕，咳嗽，吐黃黏痰，舌苔薄黃脈象浮數(shù)。
處方：蘆根30g杏仁10g冬瓜仁10g生薏仁15g雙花30g桑葉10g野菊花10g白芷10g桔梗10g白花蛇舌草15g白屈菜15g僵蠶10g連服7劑，以上癥狀基本好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)右腮近下頜角處皮下結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1cm，無紅無痛，不活動，建議拍顱底片。結(jié)果：顱底骨質(zhì)破壞，腮部結(jié)節(jié)未與其有關(guān)。繼續(xù)中藥治療。生地12g山萸肉12g土茯苓15g生牡蠣15g生薏仁15g石上柏30g枸杞子15g土貝母12g半枝蓮15g生山楂12g焦三仙各10g夏枯草15g錦燈籠10g1日1劑。加服加味西黃丸（麝香、人工牛黃、乳香、沒藥、三七粉、山慈菇等），每次2粒，每日3次，飯后服。扶正解毒沖劑，每次1包，每日2次。隨訪11年身體狀況良好，能工作半日。
按語：鼻咽癌屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。該患者肺胃火盛，又曾接受放射治療，兩者均能助火動血，損傷鼻中血絡(luò)，血隨熱涌則鼻衄。方用生地、元參、雙花、連翹、夏枯草、白花蛇舌草、蘆根、山豆根、射干養(yǎng)陰清熱，解肺胃之熱毒，以泄火解毒，川芎、赤芍配以浙貝母、生薏仁、夏枯草、牛黃醒消散，軟堅散聚，化痰散結(jié)。諸藥合用共奏清熱滋陰，化痰散結(jié)之妙。