【醫(yī)家】馬驥
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】瘈疭、瘀、狂、舌質紫暗、振掉、譫妄、表證、多汗、火傷、身熱、發(fā)熱惡寒、少腹硬、有瘀斑、拒按、大熱、發(fā)狂、發(fā)熱、血結、腹軟、傷寒、溫邪、神清、脘腹、氣粗、熱病、懊惱、苔黃、苔褐、食復、黑斑、燥、
【內容】
李叟者，山左人，年古稀。
主訴及病史：夏遭熱病，其子來，延診之。詢病情于家人。子謂：父初病，嘗發(fā)身熱，遍體多汗，漸則譫言妄語，昏昏若狂狀，自昨朝已不識人矣。媼稱：十日來，三更醫(yī)，證轉甚，乞為挽救。語未竟，泣涕已下。
診查：入室，視叟偃蹇床第，氣粗面赤，口呢喃不輟，時而叫呼，四肢瘈疭，振掉不休。捫其腹，臍下堅實而拒按。身雖無大熱，惟手掌足心灼人。胸腹多粘汗，其氣腐臭刺鼻。更詢以二
便之情，則云：大便四五日不行；溲短深赤，色染衣，難滌去之。察其舌質紫暗，有黑斑，苔褐燥，見龜裂。脈象沉滑弦實。
辨證：依證辨之，當為溫邪化火，三焦盡焚。君令不行，則神志蒙懵；將失統(tǒng)帥，則瘈疭振掉，臟被火傷，血泣不行，則下凝于少腹之分。
治法：宣予清熱熄風、攻下破瘀為宜。乃仿桃核承氣湯，益以羚、丹、梔、芩輩。服藥1劑，大便下，譫妄減。乞再診，臍腹未盡緩，瘈疭仍時發(fā)。依前方增減之，2劑而少腹軟，瘈疭不發(fā)，神清索食矣。惟沉疴乍愈，餮不可不禁，3日后，果食復，再發(fā)熱，其子更來邀診。見叟脘腹膨脝，苔黃溺赤，煩冤懊惱，熱自內發(fā)。擬以枳實梔子豉湯，佐入大黃、麥芽、山楂肉。服藥2劑，脹消熱卻，神情豁然。規(guī)以糜粥素餐，平心靜息。2個月后，其子偕來致謝意矣。
按語：李叟之病，初無發(fā)熱惡寒之表證，而直見身熱多汗，譫妄如狂，少腹硬滿，舌質紫暗，且有瘀斑諸癥。此與《傷寒論》所謂太陽隨經(jīng)入府者之里證同而表證異。以病發(fā)于炎夏，明是溫熱之邪，感而入臟，代火傷營，血泣不行，下瘀乎少腹之分而硬滿。以心統(tǒng)血脈，主神明。血病則神志迷惘，甚則如狂發(fā)狂，即所謂血結膀胱者也。以病新發(fā)，而非久瘀，故用桃核承氣湯加味而收功，故勿須乎抵當湯丸也。