【醫(yī)家】葉煕春
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、黃疸、頭脹、身熱、溲黃、寒熱、濕郁化熱、舌苔白膩、溲赤、脘痞、傷中、痞塊、目黃、脈無(wú)、陽(yáng)黃、濕熱、郁、
【內(nèi)容】
方男，35歲。5月。
診查：濕稱重濁之邪，性本陰濁，宜于下滲，過(guò)服升散，濕蒸為熱，上抑清陽(yáng)，頭脹如裹，身熱，兩目皮膚皆黃，小溲黃短，脈象濡滑，舌苔白膩。
辨證、治法：病屬陽(yáng)黃，擬苦辛淡滲法。
處方：綿茵陳五錢制茅術(shù)錢半赤苓五錢豬苓三錢制川樸錢半建澤瀉三錢大豆卷四錢生苡仁四錢晚蠶沙四錢（包）梗通草二錢草決明二錢半海金沙四錢（包）
二診：前方藥服后，小溲增多，目黃見褪，頭脹亦輕，身熱略減，惟胸脘未舒，肢疲無(wú)力，舌苔仍膩。再守原法。
處方：制茅術(shù)二錢赤苓五錢豬苓三錢麩炒枳殼八分炒建曲三錢炙內(nèi)金二錢晚蠶沙五錢（包）海金沙四錢（包）粉萆薢五錢生苡仁三錢五靈脂二錢（包）梗通草二錢
三診：濕熱漸化，黃疸趨褪，胸宇見舒，胃氣轉(zhuǎn)蘇，宿恙痞塊未消，不時(shí)小有寒熱，此肝脾未協(xié)，內(nèi)留濕濁猶未盡蠲也。
處方：醋炒蓬莪術(shù)錢半制茅術(shù)二錢麩炒枳殼八分山楂炭二錢川楝子二錢小青皮錢半豬苓二錢生鱉甲五錢大豆卷四錢晚蠶沙五錢（包）建澤瀉二錢毫州草三七二錢
按語(yǔ)：濕本陰濁，宜于下趨，過(guò)服升提，助陽(yáng)化熱，熏蒸于上，頭脹如裹，膚目皆黃，小溲黃短，此皆濕郁化熱之征。葉師以茵陳胃苓、二金、蠶矢三方加減，苦辛通降，芳香開泄，導(dǎo)濕濁從下竅而出，服后小溲增多，黃疸頭脹皆減，所謂濁陰得降，清陽(yáng)始展；但脾為濕困，胃為濁踞，中焦陽(yáng)氣尚失曠達(dá)，故仍見脘痞納鈍。二診去菌陳、草決明等，增入枳、曲、雞金健運(yùn)消滯，服后黃疸已褪，胃氣蘇醒；而宿塊未消，不時(shí)小有寒熱者，此乃肝脾失協(xié)，氣血郁滯，濕濁未蠲，又以二術(shù)、青皮、川楝、枳殼、山楂、鱉甲、毫三七等以疏肝脾之滯，豬苓、澤瀉、豆卷、蠶沙以化濕濁余邪。揆度證情，為濕初化熱之癥，雖見身熱、黃疸、溲赤，而舌苔尚呈白膩，脈無(wú)數(shù)象，故清熱不用梔芩之苦寒，恐傷中焦之脾胃也。