【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】痛、嘔吐、胃痛、吐、苔薄白、舌淡紅、噯氣、痰、氣機(jī)逆亂、噯氣吞酸、朝食暮吐、膽囊結(jié)石、面色萎黃、嘔吐宿食、脘腹脹滿、形體消瘦、飲食不慎、體重增加、脘腹脹痛、血吸蟲病、脈沉細(xì)、肝硬化、消積、食后、脈細(xì)、胃反、吞酸、虛、
【內(nèi)容】
閔某，女，50歲。1990年11月26日。

主訴胃痛不能進(jìn)食，食入劇痛，繼則嘔吐，己1年半。

初診患者因血吸蟲病肝硬化、脾功能亢進(jìn)致血小板減少（血小板1.8×109/L）于1987年10月作脾切除術(shù)，術(shù)后3日即發(fā)生胃痛，進(jìn)食即吐，6個月后經(jīng)檢查確診為胃扭轉(zhuǎn)、膽囊結(jié)石，于1988年5月再行胃固定及膽囊切除術(shù)。術(shù)后仍胃痛不已，嘔吐不納，作胃腸鋇餐檢查，提示胃高位折疊、胃黏膜脫垂。不能進(jìn)食，食入劇痛，繼則嘔吐，吐盡痛緩，體重下降15kg，迭經(jīng)多方治療無效，由外科轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。
刻下脘腹脹痛，食入尤甚，噯氣吞酸，嘔吐宿食，氣味酸腐，大便或結(jié)或溏。面色萎黃，形體消瘦，精神委靡，舌淡紅，苔薄白，根微膩，脈沉細(xì)。按證乃反復(fù)手術(shù)，脾胃受戕，運(yùn)化失司，氣機(jī)逆亂，升降失常。治當(dāng)健脾和胃，理氣降逆。方采六君子湯合平胃散、旋復(fù)代赭湯、左金丸加減治之。處方：
潞黨參10g 炒白術(shù)10g 姜半夏10g 廣陳皮10g 制厚樸10g

川黃連4g 吳茱萸2g 姜竹茹12g 延胡索12g 代赭石15g（先煎）
制香附12g 炒枳殼10g 鮮生姜3片


水煎服，一日2次。7劑。


二診 藥后胃痛、泛酸減輕，唯尚感脘腹脹滿，噯氣時作，食后2～3小時仍有嘔吐，大便時干時溏。舌淡紅，苔薄白，根微膩，脈細(xì)。前方合拍，但理氣降逆之力尚嫌不足，法當(dāng)加強(qiáng)行氣降逆。處方：


同上方，代赭石加至20g，另加廣木香6g。再進(jìn)7劑，服法同前。

治療結(jié)果上方共服21劑，諸癥消失，胃納正常，大便自調(diào)，體重增加3kg,胃腸鋇餐攝片示胃體已經(jīng)復(fù)位。隨訪1年余，除偶因飲食不慎，有脘脹噯氣外，余無不適。

【孔按】 高位胃折疊比較少見，根據(jù)其臨床癥狀，似與《金匱要略》所謂“朝食暮吐，暮食早吐，宿谷不化”之“胃反”證相符。本例因多次手術(shù)，氣血受損，脾胃受戕，導(dǎo)致胃失常位，折疊壅塞，肝失疏泄，厥氣上逆，升降失司，痰食交阻，以致胃不受納，脾不運(yùn)化，吞酸噯腐，痛嘔交作。方取六君子湯合平胃散、旋復(fù)代赭湯、左金丸四方化裁，其中黨參、白術(shù)補(bǔ)虛健脾，陳皮、厚樸理氣暢中，枳殼降氣消積，延胡索、香附疏肝行氣，消脹止痛，姜半夏、姜竹茹降逆止嘔，吳茱萸、黃連辛開苦降，復(fù)加重鎮(zhèn)降逆之代赭石，以增強(qiáng)泄肝理氣，和胃降逆之效，諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，使脾運(yùn)健，胃逆降，肝氣順，痰食化而諸癥告愈。