【醫(yī)家】高鼓峰、薛楚玉
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】內(nèi)傷、燥、舌黑、房勞、發(fā)熱、感冒風(fēng)寒、脈細(xì)數(shù)、傷寒、陰虛陽浮、虛寒、舌潤、勞發(fā)、感冒、虛、
【內(nèi)容】
范中行感冒風(fēng)寒，又過于房勞，發(fā)熱昏悶，醫(yī)以為傷寒也，投以羌活、柴胡輩不應(yīng)；又以為陰證也，投肉桂、木香輩，又不應(yīng)；恐且益甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便。醫(yī)正議下，高鼓峰診之，脈細(xì)數(shù)而沉，曰陰虧甚矣，胃氣將絕矣，非溫和甘潤之劑，弗能救也。亟以左歸及滋水清肝等藥，重加參、芪服之。他醫(yī)以為不大便，如何可補(bǔ)？高曰：第服之，必得便。至第四日，果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤，但尚未進(jìn)食，病家猶以用補(bǔ)為嫌。高慰之曰：本內(nèi)傷證，一補(bǔ)中益氣治之足矣，無如粗工雜投，胃氣轉(zhuǎn)傷，不能即復(fù)。今以藥補(bǔ)之，以稀粥調(diào)之，不過數(shù)日，自然知味。不信，易醫(yī)，重用承氣湯二服，不得后（魏曰必反以為前藥補(bǔ)?。?，病轉(zhuǎn)劇，慚于再延高，乃往蘇延薛楚玉。薛至，聞述病情，及用次第，曰：既用熟地而得大便，效可知矣，奈何舉將收之功而棄之耶？今無能為矣。病家反以為黨，竟不之信。
【張山雷評】既曰感冒傷寒，而又犯房勞，發(fā)熱昏悶，則確感邪，法宜疏散，斷無有邪而可用補(bǔ)藥之理。羌活、柴胡輩，一路溫升，本非感邪正法，藥既不應(yīng)，則已犯陳修園所謂服表藥不得汗之弊矣！乃因其房勞，而不問病情，便謂陰證，更用大溫大燥，試問房后發(fā)熱之人，陰液幾何，可勝此炮烙之刑否？宜乎熱益劇而便不通，此之舌黑如炭，是焦干枯燥之黑（觀下文云，舌亦紅潤，可知此時焦燥），非光滑黑潤之少陰虛寒，津液盡矣。而但知舌黑不便，可用下法，無一非殺人絕訣，況脈細(xì)數(shù)而沉，又為血液耗竭之確據(jù)，豈是當(dāng)下脈！粗工兇兇，以為可攻，《素問》所言，正可為此醫(yī)寫照。鼓峰“陰虧甚矣，胃氣將絕”四句，老吏斷獄，言簡而賅。左歸乃六味去丹、澤、加草、杞，滋水清肝飲，乃六味加歸、芍、梔、柴，為鼓峰生平得意之方。脾胃肝腎之陰，驟得峻補(bǔ)，正如久旱逢甘，溝渠皆滿，盈科而行，所以黑矢亦解，熱退舌潤，黑苔剝而紅質(zhì)露，已是生意盎然。斯時所以未增谷者，正由前此燥劑，劫盡胃陰，安得數(shù)日之間，可以驟復(fù)。高說亦是曲中病機(jī)。而乃因其不食，歸咎于補(bǔ)，反用苦寒，重傷胃氣，服大劑承氣而不得后者，所謂菜子打得油出，礱糠打不得油出也。此證譬如欲槁之苗，乍得甘霖，而又抉絕其根株，亦安有復(fù)生之望！俗醫(yī)無識，恒隨病家亂命以為迎合，那不殺人如草，楚玉之言，亦切中肯綮。惟高謂初起是內(nèi)傷證，一補(bǔ)中益氣湯而已足，則感冒風(fēng)寒，已非對證。若以房勞發(fā)熱，而謂之內(nèi)傷，則正是陰虛陽浮，下虛上實，后欲?以升柴教揉升木，不顧其下，大是可怪。要知內(nèi)傷二字，證情萬有不齊，必謂東垣此方，通治內(nèi)傷，則方可通，而醫(yī)者乃真不通又不通矣！（《古今醫(yī)案平議》）