【醫(yī)家】徐迪華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】高血壓、頭脹、浮腫、肝風(fēng)、心悸氣短、陰損及陽、命門火衰、腎虛、形寒肢冷、高血壓癥、陰陽失調(diào)、陰虛陽亢、動則尤甚、舌苔薄滑、腰酸痛、心陽虛、脈沉細(xì)、耳鳴、老年、腎水、水飲、痰、虛、濕、
【內(nèi)容】
張某，女，56歲。
初診：1989年3月25日。
主訴及病史：有高血壓頭脹史十余年，經(jīng)常因情志不暢發(fā)作，服降壓片和中藥，癥狀減輕；近月來證情加劇，多次治療，未獲良效。刻下頭腦昏脹，耳鳴如蟬，腰酸痛，形寒肢冷，心悸氣短，動則尤甚，寐不熟。
診查：面色?白，面瞼浮腫，舌體淡胖，舌苔薄滑，脈沉細(xì)弦。血壓170/110mmHg。
辨證：老年腎虛，肝風(fēng)上擾，陰損及陽，命門火衰。
治則：溫壯心腎，平肝熄風(fēng)。
處方：制附片8g厚肉桂3g黃芪30g大熟地黃15g山茱萸肉10g淮山藥10g明天麻10g朱茯苓10g澤瀉10g懷牛膝12g
二診：服上方5劑，頭脹轉(zhuǎn)輕，心悸氣短亦減，浮腫顯退，肢體轉(zhuǎn)暖，血壓降為150/95mmHg，原方進治。
三診：服上方7劑，頭脹消失，浮腫退凈，余癥續(xù)減，血壓降至140/85mmHg。效不更方，再投藥10劑，鞏固療效。
按語：高血壓癥的中醫(yī)辨證，臨床有多種類型，病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)生之風(fēng)、痰。患者早期的臨床表現(xiàn)多為陰虛陽亢或肝風(fēng)上擾，病延日久，陰損及陽，又可出現(xiàn)心腎虛損、命門火衰、陰陽兩損癥狀。本病主要病理為心腎俱虛，陰陽兩損，肝風(fēng)猶張。心陽虛則不能鼓舞氣血運行；腎陽衰則不能溫煦十二經(jīng)脈，水飲不能蒸化。故本治法的主要特點是一面用附子、肉桂等溫?zé)嶂?，溫補命門，強壯心腎，使氣血流暢，水濕蒸化；一面用熟地、萸肉、山藥、天麻、牛膝等藥滋陰息風(fēng)，使腎水壯而風(fēng)木斂。近代研究資料表明，Ⅲ期高血壓患者，多有心腎功能損害及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能活力降低，用附子、肉桂復(fù)方治療腎上腺皮質(zhì)功能活力偏低的高血壓動物模型，能使降低了的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的功能趨向正常而起到降壓作用。附子的藥理研究報告指出，它的去甲基烏藥堿成分能增強心肌收縮力而降低外周阻力，有改善外周動脈供血、促使舒張壓降低的作用。針對本證合拍，投之奏效。