【醫(yī)家】張珍玉
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、痛、脈沉、久病、虛、瘀血停滯、陽(yáng)氣虧虛、厥陰頭痛、感冒后、氣上沖、苔薄白、定時(shí)、口干、下午、黃昏、寒濕、陽(yáng)虛、惡心、郁、濕、
【內(nèi)容】
趙某，女，37歲。
初診：1958年11月23日。
病史：患者感冒后遺有頭痛，經(jīng)藥物、針灸、封閉、放血等多種療法調(diào)治兩年余，毫無(wú)效果，于1958年冬遠(yuǎn)道前來(lái)求診。
主訴：頭痛，巔頂部尤甚，每次發(fā)作均在下午18:00左右，開(kāi)始稍有惡心，至21:00痛勢(shì)加劇，嚴(yán)重時(shí)如同刀劈，抱頭臥床翻滾不已，疼痛難忍有欲自盡之念。
診查：舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉豨。
辨證：寒濕侵襲，久病入絡(luò)。
治法：散寒除濕，通絡(luò)止痛。
處方：川芎18g 羌活10g 薄荷3g 防風(fēng)9g 白芷6g 桃仁9g 辛荑6g 蜈蚣1條 烏梢蛇6g
二診：上方水煎服。連服3劑，如石投水。不僅無(wú)效，反增口干。進(jìn)退維谷之際，受及門馬君提示，以脈推證，按陰盛寒阻的厥陰頭痛論治。
處方：高麗參9g（沖）吳茱萸15g 生姜50g 大棗10枚
三診：吳茱萸湯原方水煎服，每日1劑，于17:00和20:00前分2次服用。用藥10劑，病人來(lái)告，效果明顯，頭痛銳減，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短，痛疼部位也局限在百會(huì)穴周圍。囑病人守前方繼續(xù)服用，改為隔日1劑，約進(jìn)40劑，終于徹底治愈。
按語(yǔ)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)治病應(yīng)“先知日之寒溫，月之盛衰，以候氣之浮沉而調(diào)于身”。這種“天人合一”的時(shí)間醫(yī)學(xué)觀念，以探索人體與外界的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為重點(diǎn)，采取時(shí)間醫(yī)學(xué)辮證手段來(lái)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。該病人頭痛發(fā)于黃昏之后，性質(zhì)似屬陽(yáng)氣虧虛，入夜陰盛寒邪陡起，病之寒與外界之寒相并，陽(yáng)為陰湮，凍土加霜，陰寒濁氣上沖，病情勢(shì)必加重。12:00～24:00進(jìn)入陰時(shí)，特別18:00之后為陰中之陰時(shí)，一束爝火置于冰天雪地之中，陰盛損陽(yáng)，虛上加虛，對(duì)陽(yáng)虛患者極為不利。只有創(chuàng)造條件助陽(yáng)驅(qū)寒，才有可能止痛取效?？紤]患者久病不愈，常規(guī)方藥均曾試用，川芎茶調(diào)散、通竅活血湯無(wú)效，證明可能不是單純瘀血停滯或風(fēng)邪郁內(nèi)所致。病情夜劇，脈沉而豨，似屬陰寒濁氣上逆，而溫里壯陽(yáng)、散寒降濁治頭痛的方劑，以吳茱萸湯為首選，同時(shí)受張仲景當(dāng)歸四逆湯凡“內(nèi)有久寒者，加吳茱萸、生姜”的啟迪，因此運(yùn)用吳茱萸湯加重吳茱萸、生姜?jiǎng)┝?，定時(shí)用藥才得良效。