【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、心悸、郁、胸悶、陰冷、胸悶胸痛、下肢冷、太息、水中、噯氣、痹、心悸不寧、大便干結(jié)、脈絡(luò)痹阻、舌質(zhì)偏紅、胸悶不舒、月經(jīng)量多、子宮肌瘤、心血不足、苔薄膩、舌苔薄、脈細(xì)弦、冠心病、肢冷、胸痛、月經(jīng)、脈細(xì)、胸痹、陽(yáng)虛、
【內(nèi)容】
高某，女，４３歲
初診：１９７５年５月３日。
近一個(gè)月來(lái)時(shí)常心悸胸悶胸痛，痛時(shí)牽及左肩背，兩下肢發(fā)冷，甚則疼痛。有子宮肌瘤，每次月經(jīng)量多，大便干結(jié)。經(jīng)某醫(yī)院心電圖提示心肌損害，做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為“冠心病”。舌苔薄，脈細(xì)弦。胸陽(yáng)不振，血液循環(huán)不暢，脈絡(luò)痹阻，兼有氣血虧耗之象。治擬宣痹通陽(yáng)為主，用栝樓薤白白酒湯加減。
全瓜蔞五錢(qián)（打） 薤白頭一錢(qián) 郁金三錢(qián)
當(dāng)歸三錢(qián) 赤芍四錢(qián) 丹參三錢(qián)
黨參三錢(qián) 陳皮三錢(qián) 木香三錢(qián)
六劑
二診５月１０日。
服藥后胸悶胸痛減輕，本次月經(jīng)量略少，胃納佳，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，再予前法。
原方加續(xù)斷三錢(qián)。六劑
三診５月１７日。
胸悶不舒，太息，易心悸，下肢冷如浸水中。苔薄膩，脈細(xì)。再守原意，增強(qiáng)通陽(yáng)活血之力。
全瓜蔞五錢(qián)（打） 薤白頭一錢(qián) 半丹參三錢(qián)
郁金三錢(qián) 降香二錢(qián) 黨參三錢(qián)

當(dāng)歸三錢(qián) 桂枝一錢(qián) 半赤芍五錢(qián)
六劑
四診５月２４日。
胸悶心悸已減，肢冷亦明顯減輕，噯氣較多。再守原意。
前方加旋覆梗三錢(qián)。六劑
五診５月３１日。
胸悶心悸續(xù)見(jiàn)減輕，近來(lái)背部酸痛轉(zhuǎn)向下肢，不能安眠。再予前法出入。
黨參三錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 赤芍四錢(qián)
郁金三錢(qián) 桂枝一錢(qián)半 全瓜蔞四錢(qián)（打）
薤白頭一錢(qián)半 降香一錢(qián)半 梗通二錢(qián)
威靈仙四錢(qián)六劑
六診６月７日。
胸悶心悸、下肢陰冷酸痛均已減輕，夜寐安。舌質(zhì)偏紅。再予前法。
原方六劑。
【按】本例由于胸陽(yáng)不宣，氣機(jī)痹阻，故見(jiàn)胸痛胸悶，太息噯氣；陽(yáng)氣不能溫運(yùn)于四末，寒邪侵襲，故下肢陰冷酸痛；心血不足則心悸不寧，并有血液循環(huán)不暢之征?！夺t(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“胸痹總因陽(yáng)虛，故陰得乘之。”方用瓜蔞、薤白辛溫通陽(yáng)為主。三診時(shí)患者述及下肢冷如浸水中，黃醫(yī)師認(rèn)為須加桂枝溫通經(jīng)脈以散陰寒，四診時(shí)下肢陰冷明顯減輕。配合陳皮、郁金、木香理氣解郁，當(dāng)歸、赤芍、丹參、降香養(yǎng)血活血，調(diào)氣止痛。當(dāng)歸、丹參兼能調(diào)經(jīng)。黨參益氣補(bǔ)中，起著推動(dòng)作用。藥能中病，胸中陽(yáng)氣旋運(yùn)，氣血得以通暢，陰寒漸漸消散，諸癥明顯減輕。