【醫(yī)家】萬(wàn)文謨
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、濕熱、腹水、瘙癢、瘀、肝脾腫大、苔薄黃、浮腫、臌脹、舌苔黃膩、下肢浮腫、小便黃赤、痰瘀互結(jié)、脈弦緩、肝硬化、膽石癥、皮膚黃、脈弦細(xì)、黃帶、結(jié)節(jié)、口苦、脈滑、脈實(shí)、熱利、舌紅、脅痛、血瘀、陽(yáng)黃、陰黃、瘀熱、瘀血、痞塊、燥、聚、疣、
【內(nèi)容】
黃某，女，47歲。
初診：1974年5月24日。
主訴及病史：1967年因膽石癥做過(guò)手術(shù)，術(shù)后頭3年尚安。1970年初，又見(jiàn)黃疸、脅痛小有發(fā)作，至1971年夏，病情逐漸加重，并見(jiàn)腹水、浮腫等癥，尤以皮膚奇癢為苦。在某醫(yī)院住院3個(gè)月，診斷為膽汁性肝硬化。因不愿手術(shù)探查而來(lái)我院就診。
診查：兩目深黃帶綠，皮膚黃褐，面部及下肢浮腫，腹部脹大；胸頸部散在結(jié)節(jié)性黃疣，搔破處有黃色黏液。舌苔黃膩，舌質(zhì)瘀紫。語(yǔ)音正常，無(wú)特殊臭味。全身奇癢難忍，口苦微干，納食中等；大便灰黃，先干后溏，日行一二次；小便茶色。月事已絕兩年。脈滑。腹部可捫及痞塊（肝脾腫大），叩診有明顯移動(dòng)濁音；下肢指壓凹陷。尿液檢查：尿膽紅素（＋＋），尿膽原（一）。
肝功能：黃疸指數(shù)130U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶330U/L（金氏法），麝香草酚濁度：17U，硫酸鋅濁度20U以上。血清膽固醇13.5mmol/L。蛋白電泳：白蛋白0.52，_α2-球蛋白0.12，γ-球蛋白0.31。A
超：肝上界5肋間，下界右肋下3cm，肝厚11cm，脾厚4cm，肋下3cm。肝波為密集微小波，側(cè)臥腹水液平3cm。
辨證：病屬黃疸、臌脹范疇，乃濕熱蘊(yùn)遏，痰瘀互結(jié)，肝血不暢，脾運(yùn)失常，膽汁外溢，水液停聚之象。
治法：清利濕熱，化瘀散結(jié)，疏泄肝膽，調(diào)理脾胃。
處方：益母草120g（先煎水去渣，納諸藥再煎）生黃芪30g秦艽30g連翹30g地膚子30g虎杖30g赤芍30g茯苓30g杏仁10g旋覆梗10g浙貝母10g丹皮10g王不留行10g白術(shù)10g大黃10g元明粉（分2次沖）10g桂枝6g水煎服。外以地膚子、荷葉、苦參各100g，明丸10g，煎湯熏洗。服藥3劑以后，大便稀糞，小溲增多，原方藥再服3劑。
二診：6月16日。黃疸及瘙癢明顯減輕，浮腫消退，腹水少量。苔薄黃，脈弦緩有力。原方藥再服9劑。
三診：8月20日。黃疸已退，瘙癢已解，精神納食見(jiàn)好。苔薄黃，舌紅偏紫，脈弦細(xì)。檢查肝功能及血膽固醇正常。擬法清利濕熱、調(diào)暢肝血以善后。
處方：虎杖、茵陳、茯苓、益母草、紅棗各30g，煎汁代茶飲。至11月份恢復(fù)正?；顒?dòng)，觀察五年未見(jiàn)復(fù)發(fā)，肝脾腫大不顯。
按語(yǔ)：中醫(yī)學(xué)有“瘀熱發(fā)黃”、“瘀血發(fā)黃”等認(rèn)識(shí)。臌脹為肝脈瘀阻、脾運(yùn)失常所致。黃疸屬陽(yáng)黃范疇，瘙癢也系血瘀化燥生風(fēng)的陽(yáng)證，故以活血涼血、清利濕熱為主，配以健脾行水之劑而收全功。方中秦艽、元明粉等藥的應(yīng)用，乃仿《備急千金要方》治黃之義，“治黃疸，皮膚眼睛如金黃色，小便黃赤”，用“秦艽五兩，牛乳三升，煮取一升，去滓，納芒硝一兩服”。患者順利治愈，系根據(jù)脈實(shí)及胃氣未敗而采取“大方”與“守方”的策略。辨證要點(diǎn)著眼于陰黃實(shí)證，立法選方著手于攻下，方中大劑益母草與王不留行配伍，有較強(qiáng)的活血利尿作用，大黃配元明粉，有較強(qiáng)的清熱利膽作用，故而順利達(dá)到退黃、消水、清除濕熱的目的。