【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】外感、頭痛、傷寒、表證、太陽傷寒、小便清、太陽病、小兒、舌潤、燥、濕、積、
【內(nèi)容】
周孩 二月十八日


頭熱，肢寒，舌潤，頭痛，二便自可。此傷寒太陽病證也，藥后宜避風(fēng)吃素，可以即愈。
炙麻黃0.6克　　淡芩1.8克　　　竹茹4.5克
桂枝0.9克　　　枳實2.4克　　　炙草1.8克


案評：惲氏在其《藥盦醫(yī)案全集》中指出：“然時方家值此，決不肯第一即使麻桂辛溫解表，慣用其積祖豉卷套方，利其病不能速愈。名醫(yī)營業(yè)之鼎盛,此其奧義也。然而病者苦矣，中醫(yī)學(xué)徒從此衰落矣?！保ㄟx自《歷代中醫(yī)珍本集成》之《藥盦醫(yī)案全集》）

【按】本案患者頭痛而熱、肢寒，是外感風(fēng)寒，太陽經(jīng)脈拘急，正邪交爭之所致，當(dāng)屬太陽傷寒表證。其中患孩“二便自可”，是強調(diào)其病在表，尚未內(nèi)入臟腑，以表證為主。正與《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗”一致，故當(dāng)以麻黃湯加減治療。方中使用淡芩、竹茹、枳實，是因兒童脾常不足，外感風(fēng)寒，常易內(nèi)犯脾胃。本案用藥與上一案例有相同之處，反映了惲氏在治療小兒外感疾病時，注意顧及外感風(fēng)寒易于內(nèi)傳脾胃，常常使用行氣除滿，清熱燥濕藥物的遣方用藥規(guī)律。