【醫(yī)家】夏仲方
【出處】夏仲方醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、積、濕、腹痛、久痢、脈濡細(xì)、濕熱、痰濁、下痢、水氣、吐、舌苔垢膩、里急后重、正虛邪實(shí)、脾胃陽虛、脈弦細(xì)滑、脈細(xì)軟、脈滑、后重、舌灰、中氣、熱毒、痰、痛、聚、喑、瘀、燥、
【內(nèi)容】
周先生 10月16日 一診
久痢匝月，臨囿腹痛，糞下時(shí)有白凍，舌苔垢膩罩灰，脈弦細(xì)滑數(shù)，谷道發(fā)癢，濕熱膠滯腸膜，頑惡難出。
胡黃連2.4克 炒黃柏3克 北秦皮6 克

炒白芍6 克 炒銀花6 克 佛手花4.5 克
赤 苓12 克 炒苡仁12 克 炒六曲9 克

炒石榴皮9 克
10月20日 二診


舌灰漸化，黃苔轉(zhuǎn)白膩。痢次減少，腹痛未和。脈滑略數(shù)，胃陽素弱。法轉(zhuǎn)溫疏。

吳茱萸1.8克 益智仁4.5克 廣木香2.4克
春砂仁3 克 陳 皮4.5克 茯 苓12 克
炒苡米12 克 范志曲12 克 椿根皮15 克
炮姜炭1.2克 麥芽12 克


10月24日 三診

痢下白粘汁液，無里急后重，納食尚可。脈濡細(xì)，腸液下滲，法當(dāng)堵截。
禹余糧15克 赤石脂18 克（包） 炒山藥9 克
炒蒼術(shù)4.5克 姜半夏9 克 炒陳皮4.5 克
白茯苓12 克 扁豆衣9 克 炒苡仁15 克

砂 仁2.4克 石 蓮（杵）9 克 荷 蒂5 枚
10月27日 四診
舌苔又布膩垢，腹痛，腸壁粘膜未斷，口吐淡涎。脈濡細(xì)。病久中陽失暗，水谷化生痰濁。再擬溫中健運(yùn)。


炒蒼術(shù)4.5克 煨肉果4.5克 干菖蒲4.5克

厚 樸2.4 克 炒陳皮4.5克 姜半夏9 克


益智仁6 克 白茯苓12 克 淡干姜1.5克

御米殼6 克 焦建曲9 克


10月30日 五診
腸壁粘膜已截，大便未得硬糞，泛逆吐沫。脈細(xì)軟。中氣素弱，脾胃陽虛，再以溫理。
炒白術(shù)6 克 吳茱芙1.8克 益智仁6 克
補(bǔ)骨脂9 克 煨肉果4.5克 姜半夏9 克

白茯苓12 克 炒陳皮4.5克 炮姜1.2 克
御米殼9 克 焦建曲9 克
按：患者中陽素弱，濕熱積于腸中，乃正虛邪實(shí)之證。首診時(shí)久痢匝月，瘀腐存腸，腹中切疼，后重白凍，是腸中積腐矣。無積不成痢，如若熱毒不清、積腐不去，則無再生之機(jī)，法遵白頭翁湯清熱苦泄，方以銀花甘涼易白頭翁之苦寒，不至苦寒太過；以胡連易川連，屬其苦降直墜，導(dǎo)熱下趨，其效較川連為捷；黃柏燥濕治痢，秦皮清熱收澀、石榴皮酸澀止痢；白芍、佛手花疏肝柔肝，理脾止痛；苡仁、神曲化濕理中消滯。二診邪出中州，脾胃得疏，舌苔漸化，下痢趨緩，法轉(zhuǎn)溫疏中焦。然理中無效，下痢不止，是仲景所言“……醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦?！惫嗜\以赤石脂禹余糧固其下焦。柯琴謂：“利在下焦，水氣為患也。唯土能制水。石脂、禹糧，皆土之精氣所結(jié)……且二味皆甘，甘先入脾，能堅(jiān)固堤防而平水氣之亢，故功勝于甘、術(shù)耳?！?
藥后濕濁復(fù)聚，責(zé)在中陽失喑，運(yùn)化未健，痰濁困阻，故擬溫中健運(yùn)之品，佐以開痰化濕之藥，扶正與祛邪兼顧。又久痢不愈勢必累及于腎，加肉果、益智仁補(bǔ)命門之火，溫養(yǎng)脾土。藥后納化自復(fù)，漸入佳境，足見先生辨證立法、處方用藥之功。