【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】郁、烘熱汗出、失眠、尿頻、痛、舌質(zhì)偏紅、入睡困難、月經(jīng)紊亂、腰酸痛、多夢(mèng)、絕經(jīng)前后諸癥、脈虛、心煩、苔薄、絕經(jīng)前后諸、面浮肢腫、少寐多夢(mèng)、肝氣郁結(jié)、煩躁易怒、陰虛發(fā)熱、腰膝酸痛、腎精不足、納呆便溏、眩暈耳鳴、頭暈頭痛、心悸失眠、腰腿無力、失眠癥、脈細(xì)微、耳鳴、盜汗、膽怯、潮熱、不眠、骨蒸、月經(jīng)、口干、納可、胸悶、不寐、腎虛、頭暈、頭脹、無子、心慌、面紅、
【內(nèi)容】
沈某，女，50歲。初診2009年2月17日。
主訴：失眠4年。
4年前因情志不悅，引發(fā)失眠，絕經(jīng)后加重，現(xiàn)偶爾睡前服艾司唑侖1mg，效果不佳，入睡困難，多夢(mèng)，早醒，一夜睡2～3h，時(shí)有通宵不眠。血壓：100∕70mmHg。
現(xiàn)癥：入睡困難，多夢(mèng)，早醒，頭暈頭脹，頸項(xiàng)板滯，手麻，胸悶心慌，心煩易躁，多思多慮，易緊張、膽怯，時(shí)烘熱汗出，口干，腰酸痛，腳跟痛，尿頻難控，胃納一般，大便偏干。苔薄根微黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)微弦。
中醫(yī)診斷：不寐，絕經(jīng)前后諸癥。
西醫(yī)診斷：失眠癥，圍絕經(jīng)期綜合征。


辨證：肝亢腎虛。
治法及方藥：益腎平肝，解郁安神。仙地湯方。
淫羊藿15g 地骨皮15g 菟絲子15g 補(bǔ)骨脂10g 柴胡15g 牡蠣30g 龍骨30g天麻10g 鉤藤15g（后下） 葛根15g 川芎10g 蔓荊子20g 郁金15g 石菖蒲15g 焦梔子15g 赤白芍（各）15g 丹參30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志10g 蟬蛻6g 生地15g 28劑

二診（2009年3月17日）服藥第3周后夜寐逐漸改善，一夜睡7～8h，基本不服艾司唑侖，心情平靜，烘熱汗出、腰酸痛、腳跟痛、尿頻等癥狀均明顯緩解，納可，大便仍偏干。舌質(zhì)偏紅，苔薄微黃，血壓：110∕70mmHg。

原方改地骨皮20g、生地30g。再進(jìn)14劑以鞏固療效。
【按語】婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的證候，如烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，眩暈耳鳴，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢腫，納呆便溏，或月經(jīng)紊亂，情志不寧等，稱為絕經(jīng)前后諸證。本例患者以失眠為主訴，且疾病在絕經(jīng)后加重，故診斷為圍絕經(jīng)期綜合征失眠?！秲?nèi)經(jīng)》（《素問·上古天真論》）云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)漸少而至絕經(jīng)，生殖能力減退而至消失。腎主藏精，開竅于耳，主骨生髓，而腰為腎之府，故腎精不足，則腰膝酸痛，腰腿無力，腳跟痛，耳鳴，尿頻或尿難控。而女子又以肝為先天，肝主情志，肝氣郁結(jié)不暢，日久化火，肝陽上越，故見烘熱汗出，頭暈頭痛，心煩易躁，少寐多夢(mèng)。臨床采用益腎平肝，解郁安神的自擬仙地湯方治療。方中主要以淫羊藿、地骨皮為主藥，配合從肝論治基本方［柴胡15g、牡蠣30g、龍骨30g、天麻10g、鉤藤15g、葛根15g、川芎15g、郁金15g、石菖蒲15g、赤白芍（各）15g、丹參30g、合歡皮30g、遠(yuǎn)志10g］加減治療。方中淫羊藿性辛，味甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨之功效；地骨皮性寒，味甘、淡，歸肺、肝、腎經(jīng)，有涼血退蒸功效，用于陰虛發(fā)熱，盜汗骨蒸，兩藥相合，對(duì)于圍絕經(jīng)期綜合征之典型癥狀烘熱出汗有較好療效；柴胡、煅牡蠣、煅龍骨平肝潛陽，兼有疏肝之意；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；葛根解肌，能擴(kuò)張冠脈血管和腦血管，增加冠脈血流量和腦血流量；川芎有改善血流量作用；郁金、石菖蒲解郁開竅安神；赤白芍、丹參活血柔肝；遠(yuǎn)志寧心安神；合歡皮有晝開夜合之特性，能促進(jìn)睡眠。全方共奏益腎平肝，解郁安神之功，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。二診患者烘熱汗出減輕，大便仍偏干，加大地骨皮及生地劑量，以達(dá)增液行舟之效。