【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】腹痛、痛、舌質(zhì)淡、喜按、臍腹痛、鉤蟲病、脈細(xì)軟、經(jīng)久不愈、面色萎黃、氣血不足、舌苔白膩、苔白厚膩、苔薄白膩、虛寒腹痛、繞臍痛、苔薄白、行遲、蟲傷、大熱、腹?jié)M、血滯、鉤蟲、寒疝、痞塊、蛔蟲、神疲、脈細(xì)、喜熱、蟲病、中氣、寒痛、
【內(nèi)容】
左某，男，58歲。


初診 1980年10月9日


患者當(dāng)臍腹痛，連及臍周圍，隱痛不已，纏綿難愈，已有年余，今年9月初，往上海長(zhǎng)寧區(qū)東風(fēng)醫(yī)院診治，經(jīng)過反復(fù)檢查，診斷為鉤蟲病，經(jīng)服二次驅(qū)蟲藥，而腹痛如前，癥狀未見好轉(zhuǎn)，特來本院中醫(yī)診治。

刻下癥見：當(dāng)臍腹痛，喜暖喜按，面色萎黃，精神疲憊，食欲呆鈍，脈細(xì)軟，舌質(zhì)淡，其苔薄白帶膩，腹診：腹部柔軟，無痞塊捫到，肝脾勿及。大便檢查：蛔蟲卵少，鞭蟲卵少。


腹痛綿延，年余未愈，糞檢雖有蛔、鞭蟲卵，但驅(qū)蟲不久，不宜再驅(qū)，兼之納食減少，精力疲倦，亦不宜驅(qū)蟲。依據(jù)喜暖喜按，脈細(xì)軟，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，系寒氣客于胃腸，血脈運(yùn)行受阻，導(dǎo)致腹痛經(jīng)久不愈也。當(dāng)以健脾，溫中，散寒。方從黃芪建中湯參以理氣之品。
川桂枝6g 杭白芍12g 炙黃芪15g 炙甘草4.5g 廣木香4.5g
川楝子9g 制香附12g 制半夏6g 新會(huì)皮6g 生姜3片

紅棗5枚


5劑。


二診 10月16日


投以健脾溫中散寒之劑，腹痛如前，尤以臍周圍為劇，無分毫好轉(zhuǎn)之象，得按得熱，略有輕減，食欲呆滯，精力疲倦舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈仍細(xì)軟，寒氣內(nèi)盛殊甚，非大熱大溫之劑，恐難見效，再進(jìn)健脾散寒溫中止痛，方從真武湯加味，以觀察之。

淡附片6g 淡干姜9g 杭白芍12g 廣木香4.5g 臺(tái)烏藥9g

炒延胡9g 金鈴子9g 焦白術(shù)9g 制香附12g 上安桂（后下）3g

云茯苓9g 佛手柑4.5g
5劑。

三診 10月23日

前進(jìn)健脾散寒，溫中止痛，病情仍然未見好轉(zhuǎn)，亦無反應(yīng)，如石沉海底，脈證同前，何也？遂深思熟慮，憶《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證第十》有言：“夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷。”又有：“心胸中大寒痛……腹中寒……大建中湯主之?！钡糜兴颍?dāng)從之，溫中散寒，建立中氣，中陽得運(yùn)，則陰寒之氣自散。
處方同前，除佛手、香附，加川蜀椒3g、北細(xì)辛3g。5劑。

四診 11月6日

服上藥后，腹痛大見輕減，病狀若失，欣喜異常，食欲亦增，精神愉快。脈細(xì)。舌苔白膩，大便檢查，未見蟲卵，為鞏固療效，再從前法治之。


處方同前，續(xù)服5劑。

【按】腹痛，在當(dāng)臍或臍周圍者，一般以寄生蟲病多見，經(jīng)上海東風(fēng)醫(yī)院確診為鉤蟲病，經(jīng)兩次藥物驅(qū)蟲，何以腹痛綿綿未見好轉(zhuǎn)？其一，鉤蟲系鉤于小腸內(nèi)，不易驅(qū)盡。其二，腹痛持續(xù)年余，藥物驅(qū)蟲后，亦當(dāng)緩緩恢復(fù)，所謂：“蟲傷內(nèi)腑，腑氣未復(fù)也?！敝嗅t(yī)辨證，蟲痛日久，中焦寒盛，脾陽衰微，氣血不足，血行遲滯，臟腑經(jīng)絡(luò)失其溫養(yǎng)，腹痛乃作。初診喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，屬虛寒腹痛，投以黃芪建中湯加味，尚屬對(duì)證，而病情未見改善者，系寒邪太盛，僅桂枝、木香、生姜之屬，力所未及也。二診時(shí)按脈證，屬寒邪侵襲厥陰，陰寒之氣未易冰消溶化也，改用大劑溫中散寒，用附子、干姜、肉桂、木香、烏藥之類，以圖見效。然三診時(shí)，腹痛照舊，仍未見效。幸憶及《金匱要略》之言，加蜀椒、細(xì)辛散寒止痛，兼以殺蟲之效，使中陽得運(yùn)，陰寒之氣自散，服藥5劑，年余之頑固腹痛，藥到病除，霍然而愈。