【醫(yī)家】陸德銘
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】乳癰、痛、惡露、產(chǎn)后、肝氣郁結(jié)、大便調(diào)、乳結(jié)、急性乳腺炎、淋巴結(jié)腫大、虛、乳房結(jié)塊、肝氣犯胃、氣滯血瘀、氣滯熱壅、皮膚紅、血虛、脹痛、風(fēng)熱、壅滯、高熱、血瘀、舌紅、脈濡、內(nèi)熱、胃熱、苔薄、腫塊、畸形、瘀、郁、
【內(nèi)容】
李某，女，37歲。初診2009年11月29日。
主訴：產(chǎn)后1月余，左乳疼痛1日。
患者左乳結(jié)塊疼痛1日，乳汁排出欠暢，體溫正常，大便調(diào)，惡露未盡。檢查：左乳內(nèi)外側(cè)可及結(jié)塊，質(zhì)偏硬，排乳欠暢，雙腋下淋巴結(jié)腫大。
現(xiàn)癥：左乳結(jié)塊脹痛明顯，大便調(diào)，惡露未盡。舌紅，苔薄，脈濡。
中醫(yī)診斷：乳癰。


西醫(yī)診斷：左乳急性乳腺炎。

辨證：氣滯熱壅。

治法及方藥：疏肝理氣，活血化瘀。

柴胡9g 當(dāng)歸12g 赤芍15g 蒲公英30g 紫花地丁30g 王不留行子15g 丹參30g 絲瓜絡(luò)12g 路路通12g 延胡索30g 益母草30g 7劑


二診（2009年12月3日）乳痛已消，惡露已盡，乳汁較少。

柴胡9g 當(dāng)歸12g 赤芍15g 王不留行子15g 丹參30g 絲瓜絡(luò)12g 路路通12g 延胡索30g 黃芪15g 生地30g 熟地30g 地龍9g 7劑

隨訪服藥7劑后紅腫消退，結(jié)塊消散，疼痛緩解，排乳通暢。
【按語(yǔ)】據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，乳頭當(dāng)屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽(yáng)明胃經(jīng)。本病乳癰，多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，乳頭較易破碎，或乳頭先天畸形凹陷，或情志不暢、肝氣郁結(jié)等導(dǎo)致乳汁郁結(jié)，乳絡(luò)閉阻不暢，氣滯血瘀化熱為乳癰。婦人產(chǎn)后百脈空虛，風(fēng)熱之邪及時(shí)疫之邪易乘虛內(nèi)侵影響機(jī)體臟腑氣血。女子乳房屬胃，乳頭屬肝，故乳癰發(fā)病與肝、胃兩臟腑關(guān)系最為密切，產(chǎn)后因心理生理變化多有情志不暢，肝氣郁結(jié)，影響乳房氣血運(yùn)行，導(dǎo)致乳絡(luò)阻塞，出現(xiàn)乳房結(jié)塊。肝氣犯胃，影響脾胃運(yùn)化，日久胃熱壅滯，同時(shí)乳絡(luò)阻塞日久亦可化生內(nèi)熱，而致乳房皮膚紅赤，高熱不退。而患者因處疾病不同的發(fā)展階段，故外科消、脫、補(bǔ)三法的應(yīng)用各有不同。本例乳房腫塊疼痛，但觸之無(wú)波動(dòng)感，當(dāng)屬乳癰初期，應(yīng)以消法為主，以疏肝清胃，通乳消腫為治療總則。方中柴胡疏肝理氣，當(dāng)歸、赤芍活血通絡(luò)，因惡露未盡，故用益母草，兼顧整體血虛而局部血瘀，以祛邪不傷正，絲瓜絡(luò)和路路通疏通乳絡(luò)，紫花地丁和蒲公英清熱解毒，助君藥之效。