【醫(yī)家】張志雄
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、苔薄膩、陽水、脈細、發(fā)熱、苔薄、郁、腎氣不充、肺氣不宣、風水相搏、急性腎炎、咳嗽痰少、全身乏力、咽喉腫痛、頭痛身重、濕熱內(nèi)蘊、脈浮數(shù)、脈細數(shù)、脈細滑、舌質(zhì)紅、咽痛、風熱、浮腫、消毒、苔膩、溲赤、水腫、咳嗽、聚、虛、
【內(nèi)容】
方某，男，21歲。
初診：1975年11月3日。
主訴及病史：半個月前形寒發(fā)熱，繼則面臉浮腫，入暮兩足跗亦腫，頭痛身重，咳嗽痰少，咽痛喉腫，溲赤量少。小便常規(guī)檢查：紅細胞（＋＋＋）。
診查：苔膩舌質(zhì)紅起刺，脈浮數(shù)。
辨證：證屬陽水。
治法：治擬清熱化濕，利水消腫。
處方：板藍根9g蒼白術(shù)各9g黃精9g玉竹9g赤苓12g車前子30g（包煎）金錢草12g冬瓜子12g焦米仁9g
另：鮮茅根150g、冬瓜子300g，煎湯代茶。7劑。
二診：藥后腫退，尿量增多，每天2000ml左右，余癥亦減；但又發(fā)熱，脈細數(shù)，苔薄膩。風在表，濕郁里，治擬宣肺解表，化濕利水。
處方：前胡9g桑白皮9g防風6g牛蒡子9g蒼術(shù)6g赤苓12g車前子30g（包煎）郁金6g建曲9g（包煎）甘露消毒丹12g（包煎）
另：鮮茅根150g、冬瓜子300g，煎湯代茶。7劑。
三診：藥后熱退，咽喉腫痛消失，咳嗽亦除，小便量已增多。苔薄膩，脈細滑。原方藥續(xù)進7劑。
四診：小溲已轉(zhuǎn)淡黃色，全身乏力，尚有微腫。苔薄，脈細。表解里未和，伏濕不化；標實本虛，治擬兼顧。
處方：黨參9g熟地12g白芍6g蒼白術(shù)各6g川樸3g陳皮3g赤豬苓各9g焦米仁9g澤瀉12g車前子12g（包煎）懷牛膝9g大棗5個7劑
五診：藥后小便常規(guī)檢查：紅細胞（±），腫退溲清，余癥亦平，胃納增加。苔薄，脈細。當予調(diào)治，以善其后。
處方：黨參12g熟地12g白芍6g全當歸12g川芎6g益母草30g懷牛膝9g澤瀉12g車前子30g（包煎）川樸3g陳皮3g大棗10個
按語：本例急性腎炎，屬于中醫(yī)學水腫病的陽水范疇。由于風熱之邪外襲，肺氣不宣，失于通調(diào)；水濕內(nèi)盛，脾為濕困，而失轉(zhuǎn)輸；三焦氣化失宣，決瀆失司；更因腎氣不充、開闔不利，膀胱氣化不行。風水相搏，濕熱內(nèi)蘊，水液停聚，溢于肌膚，本在脾、肺、腎，標在濕與腫。根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，祛邪扶正，抓住主要矛盾，隨證加減，取效顯著。