【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】腹疼、實(shí)熱、外感、下痢、虛、下膿血、發(fā)熱、虛熱、怔忡、肝火、吐、痢、大便不通、腸結(jié)、溫病、嘔吐、傷寒、積、燥、惡心嘔吐、火熱熾盛、下痢膿血、表里俱熱、少腹冷、干熱、燥熱、潮熱、陰虛、虛脫、虛損、煩躁、舌根、下后、惱怒、后重、神昏、舌有、結(jié)腸、目昏、內(nèi)熱、痛、
【內(nèi)容】
沈陽張姓媼，年過六旬，腸結(jié)腹疼，兼心中發(fā)熱。
病因：素有肝氣病，因怒肝氣發(fā)動，恒至大便不通，必服瀉藥始通下。此次舊病復(fù)發(fā)而嘔吐不能受藥，是以病久不愈。
證候：胃下臍上似有實(shí)積，常常作疼，按之則疼益甚，表里俱覺發(fā)熱，惡心嘔吐。連次延醫(yī)服藥，下咽須臾即吐出，大便不行已過旬日，水漿不入者七八日矣。脈搏五至，左右脈象皆弱，獨(dú)右關(guān)重按似有力，舌有黃苔，中心近黑，因問其得病之初曾發(fā)冷否？答云：旬日前曾發(fā)冷兩日，至三日即變?yōu)闊嵋印?br>診斷：即此證脈論之，其陽明胃腑當(dāng)蘊(yùn)有外感實(shí)熱，是以表里俱熱，因其腸結(jié)不通，胃氣不能下行，遂轉(zhuǎn)而上行與熱相并作嘔吐。治此證之法，當(dāng)用鎮(zhèn)降之藥止其嘔，咸潤之藥開其結(jié)，又當(dāng)輔以補(bǔ)益之品，俾其嘔止、結(jié)開，而正氣無傷始克有濟(jì)。
處方：生石膏一兩，軋細(xì) 生赭石一兩，軋細(xì) 玄參一兩 潞參四錢 芒硝四錢 生麥芽二錢 茵陳二錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果：煎服一劑，嘔止結(jié)開，大便通下燥糞若干，表里熱皆輕減，可進(jìn)飲食。診其脈仍有余熱未凈，再為開滋陰清熱之方，俾服數(shù)劑以善其后。
大城王某某，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。
病因：自幼在家慣睡火炕，后在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此證。
證候：其少腹時(shí)覺下墜，眠時(shí)須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數(shù)稍遲。
診斷：即其兩尺沉弦涼而且墜論之，知其腸中當(dāng)有冷積，此宜用溫通之藥下之。
處方：與以自制通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢，俾于清晨空心服下。
效果：閱三點(diǎn)鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不覺涼。繼為開溫通化滯之方，俾再服數(shù)劑以善其后。
天津張姓媼，年過五旬，先得溫病，腹疼即又下痢。
病因：因其夫與子相繼病，故屢次傷心，蘊(yùn)有內(nèi)熱，又當(dāng)端陽節(jié)后，天氣干熱非常，遂得斯證。
證候：腹中攪疼，號呼輾轉(zhuǎn)不能安臥，周身溫?zé)?，心中亦甚覺熱，為其臥不安枕，手足擾動，脈難細(xì)診，其大致總近熱象，其舌色紫而干，舌根微有黃苔，大便兩日未行。
診斷：此乃因日日傷心，身體虛損，始則因痛悼而臟腑生熱，繼則因熱久耗陰而更生虛熱，繼又因時(shí)令之燥熱內(nèi)侵與內(nèi)蘊(yùn)之熱相并，激動肝火下迫腹中，是以作疼，火熱熾盛，是以表里俱覺發(fā)熱。此宜清其溫?zé)?，平其肝火，理其腹疼，更宜防其腹疼成痢也?br>處方：先用生杭芍一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分兩次溫服。?每次送服衛(wèi)生防疫寶丹四十粒，約點(diǎn)半鐘服完兩次，腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢，煎湯一大盅，分作三次溫服。每次送服拙擬離中丹三錢，囑約兩點(diǎn)鐘溫服一次。
復(fù)診：翌日晚三點(diǎn)鐘，復(fù)為診視，閉目昏昏，呼之不應(yīng)。其家人言，前日將藥服完里外之熱皆覺輕減，午前精神頗清爽，午后又漸發(fā)潮熱，病熱一時(shí)重于一時(shí)。前半點(diǎn)鐘呼之猶知答應(yīng)，茲則大聲呼之亦不應(yīng)矣。又自黎明時(shí)下膿血，至午后已十余次，今則將近兩點(diǎn)鐘未見下矣。診其脈左右皆似大而有力，重按不實(shí)，數(shù)近六至，知其身體本虛，又因?qū)掖蜗铝?，更兼外感?shí)熱之灼耗，是以精神昏憒，分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯，復(fù)即原方略為加減，俾與病機(jī)適宜。
處方： 生石膏三兩，搗細(xì) 野臺參五錢 生杭芍一兩生懷地黃一兩 甘草三錢 生懷山藥八錢
共煎湯三盅，分三次徐徐溫服下。
此方系以生地黃代原方中知母，生山藥代原方中粳米，而又加芍藥。以芍藥與方中甘草并用，即《傷寒論》中甘草芍藥湯，為仲圣復(fù)真陰之妙方。而用于此方之中，又善治后重腹疼，為治下痢之要藥也。
復(fù)診：將藥三次服完后，時(shí)過夜半，其入豁然省悟，其家人言自診脈疏方后，又下膿血數(shù)次，至將藥服完，即不復(fù)下膿血矣。再診其脈，大見和平，問其心中，仍微覺熱，且覺心中怔忡不安。擬再治以涼潤育陰之劑，以清余熱，而更加保合氣化之品，以治其心中怔忡。
處方：玄參一兩 生杭芍六錢 凈萸肉六錢 生龍骨六錢，搗碎生牡蠣六錢，搗碎 沙參四錢 酸棗仁四錢，炒搗 甘草二錢
共煎湯兩盅，分兩次溫服。每服一次，調(diào)入生雞子黃一枚。
效果：將藥連服三劑，余熱全消，心中亦不復(fù)怔忡矣。遂停服湯藥，俾用生懷山藥細(xì)末一兩弱，煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。
說明：溫而兼痢之證，愚治之多矣，未有若此證之劇者。蓋此證腹疼至輾轉(zhuǎn)號呼不能診脈，不但因肝火下迫欲作痢也，實(shí)兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱，甘草之緩肝之急，更用衛(wèi)生防疫寶丹以驅(qū)逐外侵之邪氣。迨腹疼已愈，又恐其溫?zé)嵩鰟。视仲掠眠B翹、甘草煎湯，送服離中丹以清其溫?zé)幔且云渥C翌日頭午頗見輕。若即其見輕時(shí)而早為之診脈服藥，原可免后此之昏沉，乃因翌日相延稍晚，竟使病勢危至極點(diǎn)，后幸用藥得宜，猶能挽回，然亦險(xiǎn)矣。諺有“走馬看傷寒”，言其病勢變更之速也。至治溫病亦何獨(dú)不然哉。又此證過午所以如此加劇者，亦以其素本陰虛，又自黎明下痢膿血多次，則虛而益虛，再加以陰虧之虛熱，與外感之實(shí)熱相并，是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無多，而舉凡虛熱實(shí)熱及下痢所生之熱，兼顧無遺，且又煎一大劑分三次溫飲下，使藥力前后相繼，此古人一煎三服之法。愚遵此法挽回險(xiǎn)證救人多矣。非然者則劑輕原不能挽回重病，若劑重作一次服病人又將不堪。惟將藥多煎少服，病愈不必盡劑，此以小心行其放膽，洵為挽回險(xiǎn)病之要著也。
天津李某某，年二十五歲，于仲春得腹結(jié)作疼證。
病因：偶因惱怒觸動肝氣，前即飲食停腸中，結(jié)而不下作疼。 證候：食結(jié)腸中，時(shí)時(shí)切疼，二十余日大便不通。始猶少進(jìn)飲食，繼則食不能進(jìn)，飲水一口亦吐出。延醫(yī)服藥，無論何藥下咽亦皆吐出，其脈左右皆微弱，猶幸至數(shù)照常，按之猶有根柢，知猶可救。
療法：治此等證，必止嘔之藥與開結(jié)之藥并用，方能直達(dá)病所，又必須內(nèi)外兼治，則久停之結(jié)庶可下行。
處方：服硝菔通結(jié)湯，送服生赭石細(xì)末，湯分三次服下每五十分鐘服一次，共送服赭石末兩半，外又用蔥白四斤切絲，醋炒至極熱，將熱布包熨患處，涼則易之。又俾用凈萸肉二兩，煮極熱，將熱布包熨患處，涼則易之。又俾用凈萸肉二兩，煮湯一盅，結(jié)開下后飲之，以防虛脫。
效果：自晚八點(diǎn)鐘服，至夜半時(shí)將藥服完，炒蔥外熨，至翌日早八點(diǎn)鐘下燥糞二十枚，后繼以溏便。知其下凈，遂將萸肉湯飲下，安然全愈。若虛甚者，結(jié)開欲大便時(shí)，宜先將萸肉湯服下。