【醫(yī)家】劉子維
【出處】圣余醫(yī)案詮解
【關(guān)鍵詞】心火、虛、疝氣、痛、腎水、心陰不足、子腫、腫痛、天火、水中、熱病、氣窒、氣逆、囊腫、郁、
【內(nèi)容】
張錫之腎子腫如鵝蛋大，行路下墜頗痛。
白術(shù)八錢懷藥五錢益智仁三錢黃柏錢半，鹽水炒玄參五錢橘核三錢荔枝核八錢白芍四錢知母二錢上桂二錢沙蒺藜五錢首烏五錢甘草二錢燈心三錢
五付，服二付痊愈。
李俊注：此疝氣也。原批云：此因肝脾不足，亦是脾之不生。土為四象主，而其機(jī)在木伊木之心火肆，而真陰受病，真陽亦漸少，奈何不生??？治須培其根，必要真火去生真水，而真陽乃可克陰火，即真水可以養(yǎng)肝陰，醫(yī)理如此，宜究之。謹(jǐn)按：脾為后天生化之源，出五味以溉四象。故以后天論，則肝脾不足，亦是脾之不生也。然肝為先天生化之源，土在后天，雖為四象主，而以先天論，則其生機(jī)實(shí)不離木，故曰其機(jī)在木。心為火藏，腎為水藏，而火之精謂之真火，亦即真陰；水之精謂之真水，亦即真陽，此乃先天真氣，不可太分。伊木之心火肆而真陰受病，故真陽亦漸少也。陰火者，水中之火，即相火也，相火之所以能蟄藏于下，而發(fā)為氤氳之氣，以奉生身者，賴有真水以率之也。若真水不足，則陰火妄動(dòng)，木先失養(yǎng)而災(zāi)害至矣?！稛岵≌摗吩唬盒爸鶞悾錃獗靥?。木既失養(yǎng)則正虛，邪湊安得不為腫痛而下墜乎？
以后天氣化言之，此本肝脾不足，水火不交之病。蓋厥陰之脈，繞陰器，疝氣不離厥陰肝經(jīng)。肝既不和，則水升火降之機(jī)亂，脾土無所稟氣，乃必然之勢也。原批謂其伊木之心火肆而真陰受病，真陽亦漸少，是其病乃由心火有余，心陰不足，以至傷及肝陰，為之原耳。
《太陰陽明論》曰：土者，生萬物而法天地。夫脾為后天主，水火之交，在此不足則斡運(yùn)失職。水火不交，生化不出，故補(bǔ)以白術(shù)、懷藥、甘草建立水火交媾之地?！渡鷼馔ㄌ煺摗吩唬荷n天之氣，清靜則志意治，順之則陽氣固。夫蒼天之氣在人身即肝氣也，水火交媾之機(jī)，在此人不幸，而蒼天之氣逆，則莫要于和肝，故以白芍平之，沙蒺藜、首烏溫之、養(yǎng)之，以抵于和而轉(zhuǎn)其機(jī)，合之燈心引火下行，肉桂化水上行以任交媾之使，則南北氣化無間而大功成矣。張某之病要真火去生真水，而后真陽乃可克陰火，即真水可以養(yǎng)肝陰。夫真火生真水、真水養(yǎng)肝陰者，乃后天火降水升如常，而先天真火、真水不至為后天亂氣蔽隔，自復(fù)其生化克制之妙也。人生在后天，即不離后天氣化，未有后天氣化不和，以致先天氣化不和，而不由后天以返先天者也。真陽漸少，則陰火漸熾，而腎水亦虛，故用知、柏瀉陰火之熾，玄參補(bǔ)腎水之虛，以降之、宅之。陰火妄動(dòng)則地氣寒，腎囊腫痛則地氣窒，故用沙蒺藜溫肝腎以助陽氣，益智仁溫脾腎以開郁結(jié)，而荔枝核、橘核則專入肝腎膀胱，消腫止痛，以治疝氣之用也。
五藏皆有先天真氣以率后天凡氣，故氣從以順，各從其欲，皆得所愿。所謂先天真氣者，即前所云心屬火而有真火，腎屬水而有真水也。他藏仿此。然真氣雖有五實(shí)，皆真陰真陽之化分也?！兑住吩唬禾珮O生兩儀，兩儀生四象，而當(dāng)未化分之時(shí)，即真陰真陽，亦非二也。人能恃之以靜，由分而合，而復(fù)還太極，謂之道矣。此案以先天真氣論病，醫(yī)者不知，無須深求。但于后天水升火降之理而精研之，亦未嘗不與先天氣化暗合，蓋逆生雖異，而和合于中則無異也。