【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】傷寒、濕、咳嗽、痰、痰飲咳嗽、痰咳、痰鳴、五臟、水飲、苔白滑膩、食納不佳、少陰熱化、感冒發(fā)燒、支氣管炎、苔白滑、少陽病、少陰病、吐涎沫、萎黃、陽虛、咳痰、面黃、氣逆、小兒、水氣、下氣、肢冷、身重、痰飲、食少、肺病、少氣、吐、虛、
【內(nèi)容】
李×，男，5歲。北京某所干部之子。
〔病史〕初生不久，即患支氣管炎。一至四歲時， 曾先后在北京××中醫(yī)院住院治療。因纏綿不愈，身體益弱，經(jīng)常感冒發(fā)燒，咳嗽反復(fù)加重。1978年7月來診，按太陰證痰飲咳嗽論治，兩診痊愈。
〔初診〕患兒咳嗽已一年多，頻頻發(fā)作。痰清稀，睡時可聞痰鳴聲。食納不佳，面萎黃，體瘦。舌質(zhì)偏淡，苔白滑膩。觸雙手，肌膚微冷，此為手足太陰兩臟同病，水飲久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法宜溫化水飲，降逆止咳。以小半夏加茯苓湯加味主之。
處方： 法夏10克 生姜10克 茯苓12克 紫菀6克 冬花3克 甘草3克 二劑
〔二診〕服上方兩劑，咳嗽減，痰鳴消；但仍吐清稀痰，上方損益再服。
處方： 法夏10克 干姜6克 茯苓12克 甘草6克
1979年5月24日追訪，患兒家長說： 經(jīng)范老治愈，去冬今春再未復(fù)發(fā)。
〔辨證〕患兒面黃、體瘦、食少、肢冷，舌質(zhì)偏淡，皆脾為濕困，失其健運，化源衰少之證。而咳痰稀薄，苔白滑厚膩，又為痰濕內(nèi)蘊，上干于肺之象。加以臥則痰鳴，顯系寒飲上泛喉間，呼吸之氣激發(fā)使然。正如仲景所云：“水在肺，吐涎沫”， “水在脾，少氣身重”?？梢?，此例病根，首責(zé)于手足太陰皆為水濕所困，并互相連累，致使痰飲咳嗽更加膠著難愈。本例痰飲，投以小半夏加茯苓湯， 為振奮陽氣，治病務(wù)求其本之意。原方《金匱要略》用以主治痰飲咳嗽。方中半夏、生姜化飲降逆；加茯苓以去水安神。加甘草者，以助脾氣，并配干姜以溫中；加紫菀、冬花者，更增消痰下氣之效。且小兒臟腑嬌嫩，生機蓬勃，一旦病邪衰退，即不宜頻頻用藥，故囑其著重調(diào)理后天，扶正以驅(qū)余邪。
〔按語〕后世不少《傷寒論》注述認為，六經(jīng)僅三陽與少陰有咳。其理由為《傷寒論》中，太陽、陽明、少陽病咳記載較多；而少陰病咳，屬少陰陽虛，或?qū)偕訇師峄?，但亦非必然見證；何況太陰、厥陰篇并無病咳之記載。而本例痰咳，何以按太陰證論治？
第一，“五臟六腑，皆令人咳”，非獨肺也（《素問·咳論篇》）；但五臟六腑之咳，又必皆表現(xiàn)于肺。他臟之病，必須起于肺，或累及于肺，方能出現(xiàn)咳嗽。故張景岳說：“咳證雖多，無非肺病”，喻嘉言亦認為：“咳者，肺之本病也”。
第二，本例患者之痰咳，不僅脾為濕困，且為水氣襲肺所致。顯然為足太陰脾與手太陰肺同病。
第三，或問，傷寒六經(jīng)傳足不傳手，足太陰脾濕何能上干手太陰肺？其實，后世不少注家對此已有闡述。如《傷寒六經(jīng)辨證治法》云：“人之充滿一身，無非氣血所養(yǎng)，晝夜循環(huán)，運行不已， 豈有止行足而不行手乎……？設(shè)或不傳，氣逆作滿，何經(jīng)而來？如謂不然，仲景設(shè)有桂枝麻黃，乃肺經(jīng)藥也， 豈虛言哉！”
第四，即使《傷寒論》中僅三陽與少陰有咳，正如近世學(xué)者認為：“《傷寒論》是仲景書的總論” （《傷寒論證治類詮》）。很明顯，我們焉能苛求，仲景在“總論”中，必須將六經(jīng)諸咳羅列無遺！