【醫(yī)家】郭國興
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】無苔、吐涎沫、里急后重、脈沉遲、舌紅絳、寒濕、腹痛、口干不欲飲、面色晦暗、脾腎陽虛、脾陽不振、腹部冷痛、體倦乏力、神疲乏力、腹中冷痛、飲食無味、熱入營血、腰膝冷痛、結(jié)腸炎、脈沉、脈濡、寒熱、痢疾、少苔、舌紅、畏寒、胃病、下痢、消瘦、心火、陰虛、音低、少神、燥、濕、痢、
【內(nèi)容】
周某，男，48歲。
初診：1986年9月28日。
主訴及病史：腹痛下痢已3年?；颊?年來經(jīng)常腹痛，便下赤白黏液，里急后重。曾服用多種抗生素及中藥香連丸、芍藥湯、白頭翁湯、四神丸、結(jié)腸炎丸等，均感療效不佳，遇寒冷及受涼則病情愈發(fā)加重；每日大便七八次，白多紅少，有時無紅白；腹部冷痛發(fā)脹，畏寒怕冷，盛夏酷暑也要以棉裹肚；飲食無味，形體逐漸消瘦；腹內(nèi)轆轆有聲，疲倦思臥，繼則腰膝冷痛，十嘔吐涎沫。慕名來診。
診查：形體瘦削，神疲乏力，語音低微，面色晦暗，雙目少神。舌紅絳，有津無苔，脈沉遲。
辨證：痢疾日久，苦寒傷胃，寒濕內(nèi)停，氣機(jī)受阻，中陽被困，由脾及腎，脾腎陽虛。
治法：溫補(bǔ)脾腎，佐以調(diào)氣活血。
處方：黨參10g白術(shù)10g茯苓15g炙甘草5g附子（先煎）10g肉桂5g當(dāng)歸10g干姜6g黃連6g吳茱萸5g木香10g水煎服，2劑。
二診：服藥2劑，食欲增加，嘔止，吐涎沫減少，便下次數(shù)減少，腹中冷痛和里急后重亦覺減輕。舌轉(zhuǎn)紅潤無苔，脈沉較前有力。藥已中病，守方再進(jìn)藥2劑。
三診：原癥狀進(jìn)一步減輕，大便仍溏稀，但無紅白黏液；食欲大增，口干不欲飲水，仍體倦乏力。舌紅潤少苔，脈濡。腎陽雖復(fù)，脾陽未振。原方去附、桂、黃連，加砂仁8g、炒山藥15g、草果仁10g以增暖脾開胃之力。
四診：上方藥連服5劑，原有癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，大便日兩三次，已成條，飲食倍增。舌上呈現(xiàn)一層薄白苔。胃氣已復(fù)，守方續(xù)服藥5劑以收全功。
按語：苦寒傷胃，胃病及脾，脾陽不振，日久累腎，是本證病機(jī)。溫補(bǔ)脾腎，藥證合拍，故收良效。寒證為何又用苦寒之黃連？黃連本為治痢之要藥，且苦能燥濕，寒為熱藥之反佐，寒因寒用，同氣相求，以防寒熱格拒。寒濕盤踞中下二焦，格拒心火不能下降，故舌見紅絳。無火不能暖土，胃中無火何以腐谷？故患者吐涎沫而舌上有津無苔。舌紅絳無苔，脈沉遲，可知既非陰虛證，也不是熱入營血證。