【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】結(jié)胸、外感、心下痞悶、小便不利、發(fā)熱、煩熱、多飲、虛、積、身熱無(wú)汗、胸中滿(mǎn)悶、內(nèi)傷、消積、汗出、陰虛、溫病、瘀、
【內(nèi)容】
天津張姓叟，年近五旬，于季夏得溫?zé)峤Y(jié)胸證。
病因：心有忿怒，繼復(fù)飽食，夜眠又當(dāng)窗受風(fēng)，晨起遂覺(jué)頭疼發(fā)熱，心下痞悶，服藥數(shù)次病益進(jìn)。
證候：初但心下痞悶，繼則胸膈之間亦甚痞塞，且甚煩熱，其脈左部沉弦，右部沉牢。
診斷：寒溫下早成結(jié)胸，若表有外感，里有瘀積，不知表散藥與消積藥并用，而專(zhuān)事開(kāi)破以消其積，則外感乘虛而入亦可成結(jié)胸。審證察脈，其病屬結(jié)胸?zé)o疑，然其結(jié)之非劇，本陷胸湯之義而通變法之可也。
處方：病者旬余輟工，家?guī)讛啻?，愚憐其貧，為擬簡(jiǎn)便之方，與以自制通徹丸即牽牛軋取頭次末，水泛為小丸五錢(qián)及自制離中丹兩半，俾先服通徹丸三錢(qián)，遲一點(diǎn)半鐘，若不覺(jué)藥力猛烈，再服下所余二錢(qián)，候須臾再服離中丹三錢(qián)，服后多飲開(kāi)水，俾出汗。若痞塞開(kāi)后，仍有余熱者，將所余離中丹分?jǐn)?shù)次徐徐服之，每服后皆宜多飲開(kāi)水取微汗。
效果：如法將兩種藥服下，痞塞與煩熱皆愈。
天津趙某某，年四十二歲，得溫病結(jié)胸證。
病因：季春下旬，因飯后有汗出受風(fēng)，翌日頭疼，身熱無(wú)汗，心?中發(fā)悶，醫(yī)者外散其表熱，內(nèi)攻其發(fā)悶，服藥后表未汗解而熱與發(fā)悶轉(zhuǎn)加劇。醫(yī)者見(jiàn)服藥無(wú)效，再疏方時(shí)益將攻破之藥加重，下大便一次，遂至成結(jié)胸證。
證候：胸中滿(mǎn)悶異常，似覺(jué)有物填塞，壓其氣息不能上達(dá)，且發(fā)熱嗜飲水，小便不利，大便日溏瀉兩三次。其脈左部弦長(zhǎng)，右部中分似洪而重按不安，一息五至強(qiáng)。
診斷：此證因下早而成結(jié)胸，又因小便不利而致溏瀉，即其證脈合參，此乃上實(shí)下虛外感之熱兼挾有陰虛之熱也。治之者宜上開(kāi)其結(jié)，下止其瀉，兼清其內(nèi)傷外感熱庶可奏效。
處方：生懷山藥一兩五錢(qián) 生萊菔子一兩，搗碎 滑石一兩生杭芍六錢(qián) 甘草三錢(qián)
共煎湯一大盅，溫服。
復(fù)診：服藥后上焦之結(jié)已愈強(qiáng)半，氣息頗形順適，灼熱亦減，已不感渴，大便仍溏，服藥后下一次，脈象較前平和仍微數(shù)，遂再即原方略加減之。
處方：生懷山藥一兩五錢(qián) 生萊菔子八錢(qián)，搗碎 滑石八錢(qián)生杭芍五錢(qián) 甘草三錢(qián)
先用白茅根鮮者更好、青竹茹各二兩，同煎數(shù)沸，取湯以之代水煎藥。
效果：將藥煎服后，諸病皆愈，惟大便仍不實(shí)，俾每日用生懷山藥細(xì)末兩許，水調(diào)煮作茶湯，以之送服西藥百布圣五分，充作點(diǎn)心以善其且。