【醫(yī)家】張云鵬
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脈細(xì)弦、苔薄白、痰、肝炎、脂肪肝、矢氣、口苦、瘀、高脂血癥、腎結(jié)石、胸悶、氣急、肝功能異常、高血壓病、肝郁氣滯、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)、陰虛陽亢、腹脹痛、結(jié)石、腹脹、脹痛、肝痞、傷肝、炎癥、腎虛、口臭、嗜食、腹瀉、聚、郁、濕、痛、
【內(nèi)容】
錢某，男，61歲。初診2007年8月30日。


主訴：反復(fù)肝區(qū)不適1年。
患者檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，肝功能異常。2007年3月19日檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶102U/L，尿素氮7mmol/L，葡萄糖6.81mmol/L，總膽固醇6.24mmol/L。B超：肝脂肪浸潤，左腎下盞結(jié)石。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
現(xiàn)癥：肝區(qū)不適，矢氣多，勞則氣急，夜寐時感氣悶。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎，高脂血癥。

辨證：痰瘀互阻，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。
治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。


鉤藤30g 葛根30g 澤瀉10g 決明子30g 夏枯草30g 天麻10g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 川牛膝10g 金錢草30g 炙雞內(nèi)金30g 木香6g 八月札15g 連翹30g 龍膽草6g 14劑
二診（2007年9月13日）藥后腹瀉，近日好轉(zhuǎn)，腹脹改善，兩腿發(fā)脹，夜寐好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
原方加黃芩10g、伸筋草15g。14劑。
三診（2007年10月11日）藥后眼屎多，口苦，大便次數(shù)多，登高氣急，夜寐一般。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


9月13日原方加黃芩15g、伸筋草15g、丹參10g。14劑。
四診（2007年11月15日）藥后精神及夜寐尚可。2007年11月2日復(fù)查：總膽紅素21μmol/L，結(jié)合膽紅素18μmol/L，葡萄糖7.1mmol/L，總膽固醇6.08mmol/L，三酰甘油2.22mmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶69U/L。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
8月30日原方龍膽草改為20g，加黃芩20g、丹參10g、紫花地丁30g、敗醬草30g。14劑。
五診（2007年12月20日）藥后精神及夜寐尚可，腹不脹。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
鉤藤40g 葛根30g 澤瀉10g 決明子30g 夏枯草30g 天麻10g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 川牛膝10g 金錢草30g 炙雞內(nèi)金30g 八月札20g 連翹30g 龍膽草10g 丹參10g 紫花地丁30g 敗醬草30g 佛手15g 黃芩30g 莪術(shù)15g 14劑


六診（2008年3月20日）藥后大便偏干，矢氣多，腹脹痛，口苦，精神及夜寐尚可。2008年3月10日復(fù)查：葡萄糖6.8mmol/L，總膽固醇6.04mmol/L，三酰甘油2.13mmol/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶52U/L，球蛋白35g/L。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


鉤藤40g 葛根30g 澤瀉10g 決明子30g 夏枯草30g 天麻10g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 川牛膝10g 金錢草30g 雞內(nèi)金30g 八月札30g 連翹30g 龍膽草10g 丹參10g 雞血藤10g 紫花地丁30g 敗醬草30g 佛手15g 黃芩30g 玄參30g 萊菔子30g 蘆薈2g 瓜蔞仁30g 14劑


七診（2008年4月10日）藥后大便日三行，不成形，口苦好轉(zhuǎn)，精神及夜寐尚可。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
3月20日原方改蘆薈1g。14劑。
八診（2008年6月12日）藥后大便日行2～3次，胸悶。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。2008年5月27日檢查肝功能指標(biāo)正常，葡萄糖642mmol/L，總膽固醇、三酰甘油均正常。B超提示：脂肪肝，左腎結(jié)石。心電圖提示：Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，電軸輕度右偏。


4月10日方八月札改為20g，萊菔子改為40g，加枸杞子10g、忍冬藤20g。14劑。


九診（2008年7月24日）晨起口臭，矢氣多臭，指甲脆，變形，脂肪瘤脹痛，左小腿外側(cè)酸痛。大便日行1次，胸悶。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。


鉤藤40g 葛根30g 澤瀉10g 決明子30g 夏枯草30g 天麻10g 垂盆草30g 六月雪30g 川牛膝10g 金錢草30g 炙雞內(nèi)金30g 連翹30g 龍膽草10g 丹參10g 紫花地丁30g 佛手15g 黃芩30g 瓜蔞仁30g 蘆薈1g 枸杞子15g 忍冬藤30g 14劑

上方加減調(diào)治，2008年9月19日復(fù)查，肝功能、空腹血糖、膽固醇、三酰甘油、尿素氮指標(biāo)均在正常范圍。
【按語】本案系脂肪性肝炎，患者嗜食膏粱厚味，導(dǎo)致臟腑功能失常，肝郁氣滯，脾不健運(yùn)，腎虛生痰，終致代謝障礙，氣血失和，痰瘀互結(jié)，損傷肝絡(luò)，形成脂肪性肝炎。且患者素有高血壓病、高脂血癥、腎結(jié)石，素體陰虛陽亢，夾有痰濕。治療重在清熱解毒，痰瘀并治，滋陰平肝。方用降脂理肝湯加減。方中以鉤藤、葛根、夏枯草、天麻、川牛膝滋陰平肝潛陽息風(fēng)，用澤瀉、決明子、平地木化痰降脂，另用金錢草、炙雞內(nèi)金、木香、八月札疏肝利膽、消石散結(jié)，予連翹、龍膽草、垂盆草、六月雪解毒清肝。脂肪肝炎癥反應(yīng)期，方中急用垂盆草、六月雪、龍膽草、連翹清熱解毒以降酶，其中連翹具“升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚”，故有通絡(luò)之效。隨診期間，尚加入枸杞子、鹿銜草加強(qiáng)補(bǔ)腎滋陰之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明：降脂理肝湯這一基本方中，決明子有降血脂保肝作用；連翹、黃芩具有降血脂、保肝、抑制多種細(xì)菌病毒作用；郁金有促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù)、保護(hù)肝細(xì)胞的作用；丹參對急性肝損傷有保護(hù)作用?？傊委煵捎们鍩峤舛?，化痰活血，滋陰潛陽，平肝息風(fēng)等多向調(diào)節(jié)的方法，達(dá)到改善肝臟脂肪代謝，恢復(fù)肝功能的目的。實(shí)踐證明，治療脂肪性肝炎從毒論治，重在清熱解毒，痰瘀并治十分有效，經(jīng)治后，肝功能恢復(fù)正常，穩(wěn)定持久。