【醫(yī)家】石關(guān)桐
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、腰痛、腰腿痛、壓痛、舌淡苔白、風(fēng)寒濕邪、氣血不和、脈沉緊、中風(fēng)、麻木、風(fēng)濕、遺癥、痹痛、納可、濕、痹、
【內(nèi)容】
李某，男，45歲，工人。2006年10月14日因“腰痛伴左下肢放射性疼痛2年，加重1周”來源就診。
患者有腰突癥史2年。2年來腰腿痛反復(fù)發(fā)作，曾在外院多次行牽引、針灸推拿治療，經(jīng)治療后癥狀能有所好轉(zhuǎn)，但纏綿不愈。近1周來無明顯誘因下腰痛及左下肢放射性疼痛、麻木又明顯加重。納可，夜寐欠安，二便調(diào)。

體檢：腰椎生理前凸減弱，脊柱側(cè)凸，腰部前屈60°，后伸20°，左、右各側(cè)屈20°，左直腿抬高試驗40°，加強試驗(+)，曲頸試驗(+)，壓頸試驗(+)，仰臥挺腹試驗(+)，左腰椎4/5棘突尖及棘突旁壓痛沿大腿后外側(cè)向下放射到小腿外側(cè)?！辆€示腰椎側(cè)凸，腰椎4/5椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅增生。CT示腰椎4/5椎間盤突出，髓核向左后外突出，黃韌帶肥厚，腰椎退變。舌淡苔白，脈沉緊。
【診斷】中醫(yī)：腰痛（風(fēng)寒證）；西醫(yī)：腰椎4/5腰椎間盤突出癥。


【治則與處方】活血祛風(fēng)，祛濕通絡(luò)。處方：
川烏3g，草烏3g，當(dāng)歸12g，杜仲12g，牛膝12g，狗脊12g，獨活6g，寄生12g，澤瀉12g，澤蘭12g，車前子15g，威靈仙12g，尋骨風(fēng)12g，夜交藤12g，合歡皮12g，川續(xù)斷12g。7劑。
〈二診〉患者腰骶椎氣血未和，疼痛稍減，下肢仍有酸脹感，夜寐易醒。再擬活血益氣通絡(luò)，健腰寧心安神之方。處方：
黃芪20g，黨參12g，杜仲12g，川續(xù)斷12g，丹參12g，澤蘭12g，白術(shù)12g，雞血藤12g，狗脊12g，澤瀉12g，白芍12g，車前子15g，威靈仙12g，絡(luò)石藤12g，延胡索12g，?蟲10g，地龍10g，獨活6g，靈磁石30g，尋骨風(fēng)12g，紅花3g。14劑。
〈三診〉在二診治則基礎(chǔ)上根據(jù)癥狀隨方加減，方藥略。
【治療效果】服藥同時囑患者睡硬板床，同時予以牽引、中藥熱熏等治療手段后患者腰腿痛癥狀基本消失，雙直腿抬高大于60°，棘突間及棘突旁無明顯壓痛。
【按語】本病在急性發(fā)作期屬血脈不通，氣血不和，風(fēng)寒濕邪侵犯人體筋絡(luò)，引起疼痛，治療上以活血祛風(fēng)通絡(luò)為主，同時兼顧健腰補腎，從而達到“通則不痛，榮則不痛”。故一診時用當(dāng)歸活血，以川草烏、威靈仙、尋骨風(fēng)、獨活等祛風(fēng)通絡(luò)，再配以狗脊、川續(xù)斷、寄生健腰益腎。在緩解期以活血益氣為主，此法用于疼痛減輕但未消失，治療時在活血祛風(fēng)時多用黃芪、黨參為主的益氣藥為君藥，再佐以活血通絡(luò)之品，這與清代醫(yī)家王清任用以黃芪為主的益氣藥和少量的活血藥當(dāng)歸治療中風(fēng)后遺癥有相似之處，再配以威靈仙、絡(luò)石藤、獨活等一些祛風(fēng)濕止痹痛之藥，達到益氣活血通絡(luò)利痹之效，活血益氣是治療本病緩解期的治療原則，同時辨證佐以祛風(fēng)通絡(luò)、健腰補腎之品，從而緩解患者病痛。
（石關(guān)桐醫(yī)案，汪斌整理）