【醫(yī)家】康良石
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、小便短赤、苔白厚膩、脈細弦、黃疸型肝炎、舌質(zhì)淡紅、肝氣郁結(jié)、肝陰不足、口干咽燥、脈細弦數(shù)、脈弦細數(shù)、氣郁化熱、瘀血停著、食欲減退、疲乏無力、苔白厚、苔薄白、不解、濕熱、肝炎、脅痛、濕、
【內(nèi)容】
林某，男，35歲。
初診：1975年4月10日。
主訴及病史：右脅灼痛，疲乏無力，食欲減退，口干咽燥，小便短赤，已七個多月。于1974年12月21日住入某醫(yī)院，確診為無黃疸型肝炎。經(jīng)保肝療法及應(yīng)用清利濕熱之劑，病勢仍遷延不解。
診查：面色蒼黃，舌質(zhì)深紅，苔白厚膩，脈細弦數(shù)。肝臟觸診于右脅1.5cm處可捫及，邊緣薄銳，質(zhì)中等，有扣觸痛；脾未捫及。肝功能檢查：麝香草酚絮狀試驗（＋＋＋），硫酸鋅濁度試驗18U，麝香草酚濁度試驗16U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶365U/L（正常值110U/L）。臨床診斷為慢性遷延型病毒性肝炎。
辨證：氣郁化熱，肝陰受損。
治法：理氣清熱，養(yǎng)陰和絡(luò)。
處方：藿香5g枳實5g茵陳12g茯苓10g白術(shù)10g車前子10g丹皮6g焦梔6g石斛12g白芍10g甘草3g煎服，每日1劑。
二診：5月10日。藥后上述癥狀明顯減輕，小便尚赤。苔白厚，脈弦細數(shù)。肝功能復(fù)查：麝香草酚絮狀試驗（＋＋），硫酸鋅濁度試驗13U，麝香草酚濁度試驗10U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶57U/L。
處方：原方加女貞子10g、丹參12g，續(xù)服。
三診：6月10日。自覺癥狀基本消失，神色轉(zhuǎn)佳，惟清晨小便色尚黃。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細弦。肝于右肋下剛觸及，脾未捫及。肝功能復(fù)查：麝香草酚絮狀試驗（＋），硫酸鋅濁度試驗10U，麝香草酚濁度試驗5U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶67U/L。續(xù)服原方藥鞏固療效。
按語：中醫(yī)認為，肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，對于脅痛一證，有按肝氣郁結(jié)論治者，有按瘀血停著論治者，有按肝陰不足論治者。本例從右脅灼痛、小便短赤、脈細弦?guī)?shù)、舌質(zhì)深紅、苔白厚膩而辨，雖同是病情延久、氣病及血，其中又因熱邪逗留、燒灼肝陰，非單用疏肝理氣、利濕清熱所能奏效，須據(jù)癥配合養(yǎng)陰和絡(luò)方可收功。