【醫(yī)家】李學銘
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】小便頻數(shù)、苔薄白、脈細弦、尿路感染、腎虛、氣化不及、腹不適、郁熱、壓痛、老年、勞淋、痛、淋、
【內容】
閩某，女，36歲，農民，住嘉興市洪合鄉(xiāng)某村。
主訴及病史：小便頻數(shù)半年余，白天解溲十余次，每夜小便5～6次，小腹經常窘迫，似有尿意，而溲時并無不適，量亦不多，色清黃不一，以致白天不敢遠行，夜間難以安寐，為之精神委頓，神情不安。在當?shù)亟洺Ｔ\治，歷經小便常規(guī)檢查，并作B超2次，膀胱鏡檢查1次，均無異常發(fā)現(xiàn)，經一再服用抗生素與中藥等，證情未見改善而來診。
診查：診得雙腎區(qū)無叩痛，小腹部無壓痛，苔薄白，脈細弦，尿常規(guī)正常。
辨證：腎虛郁熱，膀胱氣化失司。
治法：滋陰清熱，溫陽補腎，通利膀胱。
處方：肉桂3g（后下）吳萸3g炒黃柏10g知母10g炒白術12g茯苓12g豬苓10g澤瀉12g杏仁10g蒼耳子20g胡蘆巴10g 7劑
二診：藥后證情減輕，小腹不適好轉，白天解尿3～4次，而夜間小便仍4次左右，苔薄白，脈細弦，再次尿常規(guī)檢查仍正常。乃予原方法去吳萸、胡蘆巴，加入炒杜仲12g、潼蒺藜12g，14劑。
三診：白天尿次接近正常，夜間解溲2次，小腹窘迫感已除而偶有欲尿的感覺，精神已有好轉，夜間已能安眠，苔薄白，脈細弦。
處方：肉桂3g（后下）炙知母10g炒黃柏10g茯苓12g白術10g豬苓12g澤瀉12g生地12g炙甘草10g炒杜仲12g五味子5g 14劑此后以上方出入調治二月余，小便頻數(shù)癥狀消失。
按語：此證多見于以往有尿路感染史的中老年婦女，應用抗菌消炎藥無效，給服鎮(zhèn)靜或舒緩膀胱括約肌的藥物癥狀略有減輕，但停藥即發(fā)。中醫(yī)若按勞淋論治，應用補腎固澀劑亦難獲效?！端貑?靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！笔亲C小便頻數(shù)，膀胱失其正常的藏津液之職，實乃其氣化失調所致。復按中醫(yī)腎與膀胱為表里與肝脈繞陰的理論，推測其病機當為腎虛而氣化不及州都，肝強而阻礙膀胱所致。治療時借用治療癃證的滋腎通關丸合五苓散為主方，通因通用，以肉桂溫腎，吳萸暖肝，知母、黃柏清肝腎伏熱，合五苓加杏仁、蒼耳子宣通膀胱氣化。二診時小腹窘迫癥狀已緩，故去吳萸而加杜仲、潼蒺藜補腎。三診時唯夜尿稍多，又加入五味子固澀。此診不是西醫(yī)之慢性尿路感染，也不屬于中醫(yī)的淋證范疇，故治療時應始終以通因通用之滋腎通關合五苓為主，酌情佐入溫腎、暖肝、固澀為輔，如若本末顛倒則必然乏效，這是筆者之臨床心得。