【醫(yī)家】吳佩衡
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痢、腹瀉、痢疾、不解、發(fā)熱、寒瀉、無(wú)神、表證、面赤身熱、脾胃虛弱、舌苔薄白、小便短少、自汗出、膿血、傷陽(yáng)、身熱、口唇、菌痢、汗出、下痢、干燥、小兒、中氣、內(nèi)傷、
【內(nèi)容】
孫某，女，1歲。
初診：1961年8月29日。
主訴及病史：因發(fā)熱1日，腹瀉10余次，糞便帶紅白粘液，以“菌痢”收住兒科病房治療。入院時(shí)體溫39℃（肛表）。大便培養(yǎng)檢出志賀氏痢疾桿菌。經(jīng)用氯霉素、多粘菌素，并內(nèi)服清熱解毒止痢中藥治療，但腹瀉不止，體溫仍在39.5℃左右。于8月29日邀余會(huì)診。
診查：面赤身熱，體溫40.5℃（肛表），衰弱無(wú)神，唇口干燥，眼瞠凹陷。時(shí)聞啼聲，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動(dòng)則易驚怖。詢(xún)及今日大便已瀉10余次，每次便量不多，紅白粘液混雜，小便短少。指紋色赤而浮，舌苔粉白。
辨證：此系內(nèi)傷飲食，復(fù)感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽(yáng)明，遂成太陽(yáng)陽(yáng)明合病下痢之證。如過(guò)早施用清熱止痢及苦寒瀉下之劑，易傷里氣；若表邪深陷，則痢無(wú)止期。
治法：此證已屬二陽(yáng)合病，當(dāng)以解表兼以升提之法治之。建議暫停其他中西藥物，擬桂枝葛根湯1劑。
處方：桂枝10g葛根10g杭芍6g生姜2小片小棗3枚甘草3g
二診：9月1日。當(dāng)晚喂藥2次，至夜有微汗出，身熱稍退，體溫39℃（肛表）。次晨又煎服第3次，日內(nèi)照方服完2劑。每次喂藥后片刻，均有熱汗徐徐外出。于30日晚體溫已降至37.8℃（肛表），終日未見(jiàn)瀉利。至9月1日，體溫37.2℃（肛表）；大便解2次，已為糞質(zhì)，色黃而溏薄，未見(jiàn)膿血狀物。據(jù)其母所訴，患兒熱退之后已不再發(fā)驚，能安靜熟睡，稍進(jìn)乳食。此時(shí)雖然發(fā)熱已退，腹瀉已止，但見(jiàn)面色轉(zhuǎn)淡，嗜臥無(wú)神，指紋色淡、隱隱可見(jiàn)，口唇回潤(rùn)，干渴之狀已不見(jiàn)，舌苔薄白轉(zhuǎn)潤(rùn)。此系病邪已退，中焦脾胃虛弱，須當(dāng)調(diào)補(bǔ)中氣，健運(yùn)脾胃以善其后，擬歸芍理中湯加味治之。
處方：潞黨參10g炮姜6g肉桂5g當(dāng)歸6g杭芍5g白術(shù)6g砂仁3g公丁香7粒甘草3g
三診：9月4日。上方藥連服3劑，患兒于服藥后第二三兩日，均未解大便，今日則大便2次，色黃微溏；體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常。大便培養(yǎng)病菌2次，均未檢出痢疾桿菌。調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。
按語(yǔ)：本例為小兒時(shí)疫痢，辨證屬于太陽(yáng)陽(yáng)明合病，治療當(dāng)以解表兼以升提之法，如過(guò)早使用清熱止痢、苦寒瀉下，不僅表證不解，且苦寒傷陽(yáng)傷氣，痢不能愈。