【醫(yī)家】時(shí)毓民
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】血尿、皮疹、皮膚紫、血熱、紫癜、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、關(guān)節(jié)腫痛、大便干、蛋白尿、脈弦細(xì)、熱迫血、小便黃、腎虛、出血、腎炎、苔薄、小兒、腹痛、腹軟、浮腫、舌紅、虛、瘀、
【內(nèi)容】
王某，女孩，8歲。
代主訴：皮疹8日，黑便2日入院。
四肢及臀部皮疹較多，呈出血性斑點(diǎn)狀略高于皮面，用氫化可的松、維生素C、青霉素、慶大霉素、吲哚美辛等治療，皮疹逐漸消退，黑便消失，但尿常規(guī)蛋白（++），紅細(xì)胞30～40/高倍鏡，白細(xì)胞4～6/高倍鏡，遂請(qǐng)時(shí)氏會(huì)診。
現(xiàn)癥：四肢及臀部皮疹消退中，僅留痕跡，無(wú)腹痛、無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，大便干，色黃，小便黃，腹軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷：皮疹。
西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。

辨證：熱毒內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈閉阻。


治法及方藥：清熱解毒，涼血活血。


金銀花9g 連翹9g 益母草30g 大薊9g 小薊9g 白茅根30g 丹參15g蟬蛻5g 琥珀粉3g（吞服） 14劑


二診2周后，查尿常規(guī)蛋白（+），紅細(xì)胞8～10/高倍鏡。再用健脾益氣，清熱活血法治療。
生黃芪15g 白術(shù)9g 補(bǔ)骨脂9g 淮山藥15g 益母草30g 丹參10g 旱蓮草9g 生地榆9g 大薊9g 小薊9g 甘草3g
上方連服3月，尿常規(guī)蛋白（-），紅細(xì)胞0～2/高倍鏡。


隨訪(fǎng)6年，前6月以六味地黃丸口服，以后未服用任何中西藥物，尿常規(guī)一直正常，未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】?jī)和^(guò)敏性紫癜常累及腎，表現(xiàn)為皮膚紫斑、浮腫、蛋白尿及血尿，因此，本病以血熱證為標(biāo)，脾腎虛為本。血熱迫血妄行則皮膚紫癜、黑便、血尿。病初時(shí)氏先用清熱解毒化瘀法以祛邪，待血熱緩解后健脾補(bǔ)腎以治本，方用六味地黃湯合四君子湯加減，同時(shí)佐以清熱活血，抓住了本病的實(shí)質(zhì)，故療效頗佳。此外，時(shí)氏對(duì)腎炎血尿喜用琥珀，此藥性平，味甘，對(duì)實(shí)證虛證均可應(yīng)用，除安神利尿外，尚有涼血活血之功，對(duì)肉眼血尿療效尤佳。小兒用量每日2～3g吞服。若遇頑固性血尿，則三七、琥珀合用，后者可減輕前者性溫作用，發(fā)揮協(xié)同療效。