【醫(yī)家】柴松巖
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】閉經(jīng)、精神抑郁、月經(jīng)、月經(jīng)閉止、肝郁脾虛、頭暈乏力、面色蒼白、脈細弦、舌暗、郁、不思飲食、精神緊張、氣血不足、情志不舒、體重增加、夜寐不安、脈細滑、帶下少、帶下、肝郁、厭食、少苔、溫燥、納可、脾虛、苔薄、舌脈、無苔、燥、痛、瘀、
【內(nèi)容】
楊某，女，22歲，未婚。
初診：1999年6月14日。
主訴及病史：月經(jīng)閉止半年?；颊?999年初因“家庭變故”導(dǎo)致精神緊張，進一步發(fā)展為厭食體重降為28kg（身高：1.62m），后出現(xiàn)月經(jīng)閉止，LPM：1999年1月5日，7/28天，量中。
診查：頭暈乏力，夜寐不安，面色蒼白，精神抑郁，納食不香，大便于燥。舌嫩淡暗，中心無苔，脈細弦。
1：血清激素：E2：20pg/ml，F(xiàn)SH：3.0mIU/ml，LH：20mIU/ml，PRL：4.4ng/ml，T：20ng/dl。
2：B超：子宮5.5cm×3.5cm×2.5cm，內(nèi)膜厚0.5cm，雙附件（－）。
診斷：中醫(yī)：閉經(jīng)。
西醫(yī)：繼發(fā)性閉經(jīng)。
辨證：肝郁脾虛。
治法：疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
處方：當(dāng)歸10g何首烏20g郁金6g黃精10g玉竹10g阿膠珠12g川芎5g女貞子20g杜仲10g香附10g白術(shù)10g桃仁10g茜草12g 14劑
囑：測BBT；忌溫燥之品。
二診：1999年7月12日。藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，納食量較前增多，皮膚色澤轉(zhuǎn)潤，仍無帶下，體重增加（31 kg），大便偏干，舌暗舌心少苔，脈細弦滑。BBT單項平穩(wěn)。擬予益氣養(yǎng)陰，疏肝養(yǎng)血之方劑。
處方：北沙參30g玉竹10g丹參10g枸杞子15g石斛10g百合15g合歡皮10g玫瑰花5g杜仲10g川斷20g山藥15g香附10g依上方加減共服藥2個月，于1999年10月11日來診：諸癥皆減，下腹微痛，帶下少許，納可，二便調(diào)，BBT單項平穩(wěn)。舌暗苔薄，脈細滑。擬予健脾益腎，養(yǎng)血通利之劑。
處方：菟絲子12g太子參12g當(dāng)歸10g阿膠珠12g遠志5g桂枝3g澤蘭10g女貞子15g柴胡3g首烏10g藥后月經(jīng)于1999年12月3日來潮，量中色鮮紅。
隨訪：連續(xù)隨訪3個月，月經(jīng)按時來潮，BBT連續(xù)3個周期雙項，體重38kg。
按語：閉經(jīng)一證，屬婦科之難證。本證緣于情志不舒，肝郁克脾，脾虛運化乏源，導(dǎo)致氣血不足，無有余之血下注血海，血海不能按時溢瀉，而出現(xiàn)閉經(jīng)之證。頭暈乏力、面色蒼白、精神抑郁均為肝郁脾虛之證。柴老對本證的治療采取分兩步走的方法：①健脾疏肝養(yǎng)血，解決化源不足的問題，即填充血海；用首烏、玉竹、白術(shù)、黃精，補益脾胃；女貞子、阿膠珠、郁金、桃仁、茜草養(yǎng)血疏肝，兼以通閉；②益腎健脾，養(yǎng)血通經(jīng)。柴老認(rèn)為血海的充盈有待于各臟腑功能正常，把有余之血下注血海，血海正常溢瀉，月經(jīng)才能正常來潮，故，當(dāng)精神抑郁、不思飲食等癥狀緩解，舌脈提示胃氣漸盛，血海充盈，則用桂枝、當(dāng)歸、澤蘭、柴胡等散瘀活血之品。