【醫(yī)家】姚樹錦
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、紅斑、腹脹、多汗、關(guān)節(jié)腫痛、低熱、納差、身熱、痹痛、瘀、大便溏薄、稟賦不足、皮膚紅斑、肝腎陰虛、關(guān)節(jié)疼痛、精血不足、肝腎陰虧、舌苔薄白、瘀血阻絡(luò)、小便短少、頭暈脹痛、疼痛加重、舌質(zhì)淡紅、情志內(nèi)傷、脾胃虛弱、脈沉細、脈細數(shù)、氣短、口干、月經(jīng)、勞倦、面紅、苔黃、心慌、陰虛、熱痹、痹、
【內(nèi)容】
吳某，女，18歲。
初診：1997年4月18日。
主訴及病史：顏面紅斑、低熱、關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作已4年，右髖關(guān)節(jié)疼痛1年余。述發(fā)病初出現(xiàn)雙頰紅斑，繼而低熱，游走性關(guān)節(jié)腫痛，至去年上癥加重，某醫(yī)院確診為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。予潑尼松治療后癥狀減輕，藥量撤減后右髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，跛行且活動障礙?！疗荆河夜晒穷^無菌壞死。在多家醫(yī)院用中西藥治療效果不著，慕名求治。
診查：癥見右足拖地，無法行走，需人攙扶，患肢膚色發(fā)紫、脹麻酸痛，難以負(fù)重，動則多汗，心慌氣短，頭暈脹痛，身熱口干，兩頰紅斑，臉呈滿月狀，納差腹脹，大便溏薄，小便短少。脈沉細，舌質(zhì)淡紅，苔黃略厚。
辨證：肝腎陰虛，瘀熱痹阻。
治法：養(yǎng)陰清熱，活血止痛。
處方：龜甲15g鱉甲15g蘇木10g丹參15g川芎10g地龍10g川牛膝10g天麻10g太子參15g清半夏10g厚樸10g降香10g海沉香3g甘草10g生姜5g7劑
二診：4月25日。服藥后腹脹減輕，納食增加，不慎摔倒而右肢疼痛加重，余癥、脈舌同前。上方去太子參、厚樸、半夏、甘草、生姜，加全蝎10g，僵蠶10g，蜈蚣1條，土鱉蟲10g，甘松10g，細辛3g，乳香10g，沒藥10g，血竭10g，杜仲15g，川續(xù)斷15g。21劑。
三診：6月6日。服藥后患肢疼痛減輕，去乳香、沒藥、血竭又服14劑。癥見身熱多汗，兩頰潮紅，月經(jīng)來潮、量多色紅，納食減少。脈細數(shù)，舌苔薄白。藥已中病，宜健脾和胃，活血止痛。
處方：黃芪60g白術(shù)15g防風(fēng)6g浙貝母15g白芷10g赤芍10g丹皮10g生薏仁30g土茯苓15g紫草10g山萸肉15g土鱉10g砂仁6g雞內(nèi)金10g山楂15g 14劑
四診：7月5日。服藥后患肢僅覺困痛，可棄杖緩行，腹脹消失，納差多汗，脈舌同前。
處方：黃芪60g生薏仁30g太子參30g白術(shù)15g茯苓15g杜仲15g川續(xù)斷15g地龍10g海沉香3g三七粉6g西紅花1.5g丹參15g川芎10g砂仁6g雞內(nèi)金10g甘草10g上方出入服30劑后，潑尼松全部撤除，棄杖行走輕快，間斷服上方以鞏固療效。1年后隨訪已正常上班，騎車行走自如。
按語：［按語］本例患系統(tǒng)性紅斑狼瘡4年，長期服用激素，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，繼發(fā)股骨頭無菌壞死。本病屬于中醫(yī)“蝴蝶丹”、“痹證”范疇，由于先天稟賦不足，肝腎陰虧，精血不足，加之情志內(nèi)傷，勞倦過度，六淫侵襲，瘀血阻絡(luò)，血脈不通，皮膚紅斑，漸及關(guān)節(jié)、筋骨、臟腑而致。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，重視脾胃，治本以補肝腎、強筋骨、益氣陰、健脾胃為法，治標(biāo)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法，根據(jù)標(biāo)本緩急、脾胃功能而定。本例初以陰虛痹痛為主，宜養(yǎng)陰清熱，活血止痛；后期以脾胃虛弱為主，宜健脾和胃，活血止痛。治療中始終不忘活血止痛，方中可選用蘇木、土鱉蟲、乳香、沒藥、血竭、細辛，這均為治療各種痹痛而設(shè)。雖病程較長病情復(fù)雜，同樣能取得顯著療效。