【醫(yī)家】劉亞嫻
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】頭痛、痛、嗜睡、血虛、苔白、舌紅、血虛頭痛、劇烈頭痛、疼痛加重、脈弦滑、瘀血、外風(fēng)、滯氣、脈弦、瘀、郁、
【內(nèi)容】
張某，女，18歲，未婚，工人。
初診：1989年10月20日。
主訴及病史：1989年7月23日因頭部被機(jī)器損傷而致頭皮大部撕脫，遂急診住院手術(shù)治療，于8月23日出院。住院期間頭部陣發(fā)性疼痛，對癥治療可以緩解。出院后，頭部陣發(fā)性疼痛加重，且發(fā)作次數(shù)日益增多，用一般止痛藥效果不佳，痛劇時(shí)抱頭在床上翻滾，痛緩時(shí)又嗜睡，故于1989年10月20日請中醫(yī)治療。
診查：頭痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，舌紅苔白，脈弦滑。
辨證：血虛瘀阻，邪擾清空。
治法：養(yǎng)血活血，佐以潛降。
處方：當(dāng)歸川芎各10g生地赤芍茯苓各15g懷牛膝30g生龍牡各20g 4劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。
二診：1989年10月24日，服藥期間頭痛持續(xù)發(fā)作，早晚較重，晝間略緩，仍嗜睡。遂以上方加羌活、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、草本各10g，石菖蒲15g，改生龍牡為各30g。
三診：1989年11月7日，原方又服12劑，頭痛大減，脈弦，舌紅苔白，囑原方繼服。
四診：1989年11月21日，原方又服15劑，頭痛逐漸好轉(zhuǎn)，已5日未發(fā)作，且發(fā)現(xiàn)頭部有細(xì)小毛發(fā)生長。原方再服6劑而停藥，隨訪半年頭痛未發(fā)，且頭發(fā)已生出，幾如常人。
按語：該例頭皮大部撕脫后而劇烈頭痛，易診為瘀血頭痛。初診時(shí)考慮有外傷之因，而經(jīng)手術(shù)治療，因此有血虛之虞，加之痛緩時(shí)嗜睡，故擬養(yǎng)血活血，以四物湯主之，頭為諸陽之會，痛劇而致抱頭翻滾，有陽亢于上之征，故以潛降佐之，懷牛膝引血下行，生龍牡潛降鎮(zhèn)逆，服藥后，晝間頭痛略緩而疾未除，因思“巔頂之上惟風(fēng)藥可及”，故以羌活、防風(fēng)、藁本加于原方中，更以石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅醒神，服藥后頭痛大減而續(xù)服之，以致痊愈，且頭發(fā)生出，實(shí)為始料未及。處方之中潛降之品與風(fēng)類藥并用，各司其職，并行而不悖，實(shí)非常法乃變法也。皆言羌活、防風(fēng)、藁本疏散外風(fēng)，而其功用并非僅此?！独坠谥怂幮越狻贩Q羌活：“……善行氣分，舒而不斂，升而能沉，……”；《本草匯言》稱羌活：“……通暢血脈……”；《藥類法象》稱防風(fēng)：“……散頭目中滯氣……”；李果稱防風(fēng)為：“風(fēng)藥中潤劑”；對于藁本，《本草正義》稱其“……疏達(dá)厥陰郁滯……”；張?jiān)馗赋觯骸皫p頂痛，非此不能治……”。該病例用此之藥，既可上達(dá)頭部又可行氣血而止痛，且有四物湯之養(yǎng)血活血主之，可不拘于“血虛頭痛者勿用”之誡。