【醫(yī)家】孫卓君
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】心悸、郁、頭暈眼花、腎陰虧虛、肝腎不足、心腎不交、口苦、苔薄、絕經(jīng)前后諸、舌淡尖紅、陰液不足、腦髓失養(yǎng)、虛火上炎、心火偏亢、脈細弦、虛熱、腰酸、胸悶、臟躁、失眠、脈細、心火、肝郁、舌淡、
【內(nèi)容】
馬某，女，53歲，退休。2007年6月18日因“絕經(jīng)后心悸4年”就診。
患者4年前絕經(jīng)以后，自覺時有心悸不適，迄今4年，平素情志不遂、喜悲傷欲哭。近來頻見頭暈眼花、腰酸肢疼、夜寐欠安、口苦，為之所苦，故前來就診。舌淡尖紅，苔薄，脈細。


【診斷】中醫(yī)：絕經(jīng)前后諸證（肝腎不足，心腎不交）；西醫(yī)：圍絕經(jīng)期綜合征。
【治則與處方】滋補肝腎，養(yǎng)血寧心安神。處方：
知母9g，黃柏9g，巴戟天9g，白芍10g，淫羊藿15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，夜交藤30g，柴胡9g，石菖蒲12g，廣郁金12g，川黃連3g，蓮子心6g，紫貝齒（先煎）15g，懷小麥30g，大棗6枚，甘草3g。7劑。

〈二診〉患者藥后心悸、情志不暢、夜寐及頭暈眼花現(xiàn)象均明顯好轉(zhuǎn)?？诳嗳杂?，胸悶，頭頸不適。舌淡，苔薄膩，脈細弦。處方：


知母9g，黃柏9g，巴戟天9g，白芍10g，淫羊藿15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，夜交藤30g，麥冬10g，山梔9g，鮮藿香12g，佩蘭12g，川黃連5g，丹參10g，紫貝齒15g，懷小麥30g，珍珠母15g，廣郁金12g。7劑。
【治療效果】心悸、夜寐好轉(zhuǎn)。


【按語】《金匱要略》提及婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，甘麥大棗湯主之。系情志不暢，肝郁心傷，陰液不足，虛火上炎所致。思慮勞神太過，郁而化火，耗傷心腎之陰，腎陰虧虛，不能上養(yǎng)心陰，心火偏亢擾心神，則見心悸、失眠。腎陰虧虛，腦髓失養(yǎng)，則頭暈眼花。證屬肝腎不足，心腎不交。治擬滋補肝腎、養(yǎng)血寧心安神。方中取二仙湯及甘麥大棗湯之意補肝腎、疏肝氣。巴戟天、淫羊藿補腎陽；白芍養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽，合甘草，可酸甘化陰，益陰潛陽；川黃連、蓮子心清心火；生龍骨、夜交藤、石菖蒲、大棗養(yǎng)心安神；珍珠母、生牡蠣、紫貝齒平肝陽；知母、浮小麥清虛熱；柴胡、郁金活血理氣。全方以調(diào)補肝腎，養(yǎng)血安神，佐以疏肝?；颊叻幒笾T癥俱減，故二診時面露悅色。醫(yī)屬尚須胸襟闊達，調(diào)暢情志，方能鞏固療效。
（孫卓君醫(yī)案，張淑君整理）