【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】苔薄白、納可、痰、脈弦滑、脂肪肝、乏力、囊腫、痰瘀互結(jié)、舌紅、脈滑、郁、瘀、肝功能異常、面色不華、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、脈細(xì)弦、大便調(diào)、苔薄膩、高血壓、高血脂、瘀血、乙肝、肝痞、肝炎、痰飲、食積、痰積、苔膩、溲黃、痞塊、死血、勞累、濕、
【內(nèi)容】
夏某，男，67歲。初診2008年11月29日。
主訴：脂肪肝8年左右，近日自覺(jué)乏力困倦。
患者體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝已有8年。2年前肝功能出現(xiàn)異常。乙肝病毒系列檢查陰性，伴有肝內(nèi)多發(fā)性囊腫、腎囊腫，高血脂、高血糖、高血壓史。11月22日檢查肝功能異常：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶95U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶67U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶50U/L；白蛋白球蛋白比例2.0，血糖7.33mmol/L，總膽固醇7.04mmol/L，三酰甘油2.49mmol/L。
現(xiàn)癥：自覺(jué)乏力困倦，肝區(qū)無(wú)不適，舌紅，苔薄白，脈弦滑。血壓140／80mmHg，平素服西藥絡(luò)活喜控制血壓。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎。
辨證：痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。

治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。


澤瀉10g 決明子30g 六月雪30g 平地木20g 田基黃15g 赤芍10g 丹皮10g 昆布15g 萊菔子20g 荷葉10g 夏枯草20g 黃芩15g 紫花地丁20g 紅藤20g 敗醬草15g 陳皮10g 14劑


二診（2008年12月14日）服上藥無(wú)不適，納可，大便日1次。舌微紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
上方萊菔子改為30g，平地木改為30g，黃芩改為20g，加連翹20g、莪術(shù)30g、生山楂15g。14劑。

三診（2008年12月31日）血壓控制欠佳，稍事疲勞，口不干，納可，溲黃，大便調(diào)。12月26日復(fù)查生化指標(biāo)有改善：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶69U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶57U/L，血糖降至6.16mmol/L。舌紅，苔薄膩，脈滑。
澤瀉10g 決明子30g 丹參15g 郁金10g 莪術(shù)30g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 龍膽草6g 平地木30g 田基黃30g 萊菔子30g 荷葉10g 紅藤30g 敗醬草15g 赤白芍（各）10g 生山楂15g 鉤藤30g 黃芩20g 連翹20g 生甘草6g 21劑
四診（2009年2月9日）2月7日復(fù)查肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降至44U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L，總膽固醇7.19mmol/L，三酰甘油2.15mmol/L?？淘\無(wú)明顯不適，納可便調(diào)。舌微紅，苔膩已退，苔薄白，脈弦滑。

丹參15g 郁金10g 決明子30g 萊菔子30g 澤瀉10g 荷葉10g 玉米須15g 垂盆草30g 虎杖15g 六月雪30g 平地木15g 炙雞金15g 莪術(shù)30g 石見穿20g 葛根30g 鉤藤20g 三七粉2g 21劑


五診（2009年3月2日）近來(lái)家事勞累，疲憊乏力，面色不華，納可，二便調(diào)。舌微紅，苔薄白，脈滑。
上方去虎杖、平地木，加生黃芪12g、桑寄生12g、杜仲12g、天麻15g、淫羊藿12g。21劑。
六診（2009年3月22日）3月15日復(fù)查肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶均已轉(zhuǎn)正常?？崭寡?.12mmol/L（血糖控制未服西藥），總膽固醇6.6mmol/L，三酰甘油2.31mmol/L。肝功能、血糖、總膽固醇均已正常?？淘\無(wú)明顯不適。舌微紅，苔薄白，脈弦滑。


3月2日方去石見穿、三七粉。21劑。
【按語(yǔ)】丹溪曰：“痞塊在中為痰飲……塊乃有形之物也，痰與食積、死血而成也。”患者脂肪肝乃痰積成痞，又有多囊之疾，則如丹溪又言：“痰夾瘀血，易成窠囊?！碧叼龌ソY(jié)瘀阻肝腎之絡(luò)而成囊腫，蘊(yùn)阻日久化熱，傷及血分則影響各種代謝指標(biāo)，故以清熱祛濕，化痰消瘀以治之。治療月余癥情明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)向善。守法調(diào)治3個(gè)月左右，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，代謝指標(biāo)亦趨近正常。實(shí)邪已袪，正顯不足，遂以前法參以益氣培元固本之法而資療效。后患者自覺(jué)各方面狀況均可，考慮經(jīng)濟(jì)關(guān)系，不再?gòu)?fù)查B超，并于2009年4月底停服中藥。至2009年6月隨訪，生化指標(biāo)中除三酰甘油為21mmol/L稍高外，余均維持正常。