【醫(yī)家】李衡友
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、骨槽風(fēng)、風(fēng)熱、外感風(fēng)熱、骨髓炎、風(fēng)火、寒熱往來、惡寒發(fā)熱、寒熱如瘧、牙關(guān)緊閉、陽明實(shí)、脈弦數(shù)、風(fēng)熱表、不能食、口苦、脈弦、表證、寒熱、嘔吐、苔薄、微熱、瘡瘍、口干、
【內(nèi)容】
王某，女，24歲，已婚。
初診：1963年10月28日。
主訴及病史：左側(cè)下頜臼齒經(jīng)常疼痛，近3天來左腮酸脹疼痛，伴惡寒發(fā)熱，某中醫(yī)診為“陽明實(shí)熱”，投以大劑石膏、生地，次日口難張開（只容1指），不能食硬，只能喝流食。
診查：左腮頰部漫腫，皮色正常，捫之微熱，脈弦數(shù)，苔薄微黃。
辨證：骨槽風(fēng)（左下頜骨骨髓炎）。為外感風(fēng)熱，風(fēng)火蘊(yùn)結(jié)少陽。
治法：清散少陽風(fēng)熱，解毒消腫。
處方：柴胡6g羌活5g防風(fēng)6g荊芥6g僵蠶10g黃芩9g白菊15g銀花15g蒼耳子15g薄荷3g連翹10g七厘子10g板藍(lán)根5g地丁草15g炒梔仁10g
外用藥：金黃膏、皮硝、樟腦厚敷，日換藥1次。
二診：服上方藥3劑，寒熱已退，酸痛也較前減輕，口能張開約2指，自覺口干，大便2日未解。表證已除，改用清熱解毒、養(yǎng)陰通便為治。
處方：桑葉10g野菊15g銀花15g薄荷6g連翹10g地丁草15g白芷6g板藍(lán)根15g炒牛子10g蒲公英15g大黃6g（后下）北沙參10g山梔仁10g外敷藥同前。
三診：3劑藥后腫勢局限，口張開已正常，咀嚼硬食仍酸痛，大便已通。守原方除大黃，加黃芩再進(jìn)3劑。外敷藥同前。
四診：腫勢基本已消，令暫勿食硬，以軟食為主。治療守上方。
按語：“骨槽風(fēng)”，西醫(yī)稱為下頜骨骨髓炎。臨床并不少見?！动兛菩牡眉吩疲骸胺蚬遣埏L(fēng)之證，固有內(nèi)傳變而成者矣，亦有外傳變而成者?！敝赋霰静∈怯裳例l痛處理不當(dāng)繼發(fā)此病，或由于口腔不潔而直接發(fā)病。明?陳實(shí)功《外科正宗》曰：“初則生于耳前連及腮頜，痛隱筋骨，久則漸漸漫腫，寒熱如瘧，牙關(guān)緊閉，不能進(jìn)食?！北纠颊邽樽缶数X感染繼發(fā)，癥見左腮酸脹，腮頜部漫腫，伴有寒熱往來，口苦、脈弦，根據(jù)上癥，汪老指出不宜急于投以石膏、生地大寒滋膩之藥。辨證為外感風(fēng)熱、風(fēng)火蘊(yùn)結(jié)于少陽，故用柴胡、黃芩、炒梔仁、薄荷清瀉少陽風(fēng)熱，銀花、野菊、板藍(lán)根、地丁草以加強(qiáng)清熱解毒之力，又用荊芥、防風(fēng)、羌活、僵蠶、七厘子輕揚(yáng)之性以清瀉頭面部風(fēng)熱之邪。其中荊芥、防風(fēng)較廣泛用于陽證瘡瘍，羌活應(yīng)用較少，多畏其辛溫發(fā)散。汪老根據(jù)多年臨床實(shí)踐體會，認(rèn)為羌活有很好的退熱止痛功效，常配公英、板藍(lán)根等藥治風(fēng)熱表證，又指出本品氣味濃烈，用量不宜過多，否則易致嘔吐，故在使用時(shí)必須注意患者胃納情況，適當(dāng)掌握劑量。