【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】下痢、痛、無苔、虛、不思飲食、膿血、腹痛、誤補、久痢、呼吸短促、脈微欲絕、身酸軟、痢疾、脈緩、嘔吐、中氣、肢冷、嘔逆、痢、吐、
【內(nèi)容】
誤補致虛
王××，男，55歲，醫(yī)生。于1955年4月18日就診。
患者曾患紅白痢疾，因體質(zhì)素弱，又復(fù)感風(fēng)邪，以致周身酸軟無力，不思飲食，體弱日益加重?；颊咦詳M處方，用四君子加雞內(nèi)金，連服四劑，不僅無效，反而加重，又改用黃連、山植、木香、歸芍等藥，治療十余日，仍無效驗，且一日夜下痢四、五十次，并不斷嘔逆。所嘔之物，所服之藥汁居多，味極苦。由于嘔吐不止，下痢加重，延予出診。
初診（4月18日）：顏面蒼黃，呼吸短促，手足發(fā)涼，不思飲食。大便赤白相兼，液體較多。脈象沉細(xì)似絕，有危在旦夕之勢。急以獨參湯（人參45克，煎濃汁服之），以救其急。服后藥汁立即排泄，未在腸胃稍停。繼用下方服之。
處方：人參60克土炒白術(shù)60克茯苓30克炙甘草30克赤石脂90克（研細(xì)末）禹余糧90克（研細(xì)末）水煎，徐徐服之，能服多少即服多少。上方經(jīng)一晝夜將藥汁服完后，形神逐漸好轉(zhuǎn)，能吃些稀粥，下痢次數(shù)減半。脈象較前有力，并趨于緩象，但腹仍有隱痛。原方繼服。
二診（4月20日）：精神明顯好轉(zhuǎn)，飲食增加，下痢次數(shù)一晝夜減少三分之二，且膿血大減，仍感腹痛，舌質(zhì)正常無苔，脈象見緩，原方繼服。
三診（4月22日）：上藥服完后，大便次數(shù)接近正常，膿血已不明顯，形神、飲食俱佳，但腹中仍隱痛。擬活血化滯，止痛之法。
處方：當(dāng)歸10克白芍15克山植10克（紅糖炒）神曲10克炒萊菔子10克桃仁5克（搗）紅花5克木香5克甘草5克水煎服。
效果：上方服四劑，腹痛消失，其他諸證痊愈。又予參苓白術(shù)散，以善其后。
（《李和醫(yī)療經(jīng)驗選》）
按：《金匱》云：“夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！本昧◇w虛，復(fù)感外邪，當(dāng)先治其表，后治其里。醫(yī)不明此理，邪實誤補，逼邪內(nèi)入，復(fù)用消導(dǎo)，攻伐無辜，遂成吐痢并作，氣陰兩竭，藏精失守之危證。藏真欲脫，急當(dāng)速固，故醫(yī)者先用大劑獨參湯以益氣陰，不應(yīng)，復(fù)以四君加赤石脂、禹余糧補而兼固，并制大其服，益中土而要門戶，一劑而使肢冷而厥脈微欲絕之危證，得救于旦夕之間。
三診之治，患者既已“大便接近正常”，“形神飲食俱佳”，舌正無苔而脈象見緩，雖有腹中隱痛，乃久痢之后，氣血因虛而滯矣，用歸芍養(yǎng)血和血則宜，而桃仁之用恐不相宜；舌正無苔而脈緩，中氣初復(fù)而未健，用調(diào)養(yǎng)則可，用行消之劑似亦不妥。然藥而效顯，只能作經(jīng)驗之治，不可奉為常法。