【醫(yī)家】郭子光
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、失眠、濕、脈滑數(shù)、小便黃、口膩、陰虛、潮熱、大便不爽、舌紅苔黃、陰虛潮熱、苔黃膩、舌紅、納少、心煩、汗出、神清、燥、淋、郁、
【內(nèi)容】
盧某，女，45歲。
初診：2002年9月19日。
主訴及病史：因其子遠(yuǎn)去外省求學(xué)而感不習(xí)慣，近半月來(lái)入夜不能成眠，每晚皆要翻覆至凌晨3點(diǎn)多方可迷糊入睡，且眠不深，至六點(diǎn)多又醒，白天精神委靡，影響工作。
診查：納少，口膩。大便二三日一次，質(zhì)偏干，解之不爽快；小便黃。平素時(shí)覺潮熱，心煩。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證：濕熱內(nèi)阻，擾亂心神。
治法：清熱除濕，分消走泄。
處方：蒿芩清膽湯加味。青蒿20g黃芩15g青黛10g（包煎）滑石20g竹茹15g枳實(shí)15g茯苓20g法夏15g陳皮10g川芎20g生甘草6g琥珀10g3劑，每日1劑，水煎服。
二診：2002年9月22日。第1劑服后則夜能成眠，3劑服完現(xiàn)覺睡眠安好，神清氣爽，審其舌、脈基本正常。考慮其為更年期婦女，病又由思子而成，故書小柴胡湯3劑調(diào)理善后。
按語(yǔ)：此為更年期婦女失眠案，一般對(duì)于更年期婦女失眠，常從陰虛辨治，多用天王補(bǔ)心丹治療，既可治療失眠，又可消除陰虛潮熱，可謂一舉多得。然細(xì)考失眠之證，乃陽(yáng)不入陰所致，白天陽(yáng)出于陰則寤，晚上陽(yáng)入于陰則寐，陰虛不能涵陽(yáng)是導(dǎo)致陽(yáng)無(wú)以入陰之機(jī)，此天王補(bǔ)心丹治失眠之理也。若濕熱阻滯少陽(yáng)三焦半表半里，阻礙陽(yáng)入于陰之路，也可使陽(yáng)不入陰而致失眠；濕熱阻滯，營(yíng)衛(wèi)郁遏，則見潮熱汗出之征。結(jié)合患者口膩，大便不爽，小便黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)，確為濕熱內(nèi)阻，擾亂心神無(wú)疑，故當(dāng)清利濕熱，而要使?jié)駸嶂坝谐雎?，法?dāng)上下分消。吾師本欲投溫膽湯，后思及溫膽湯雖可分消濕熱之邪，但其通利作用不及蒿芩清膽湯。蒿芩清膽湯中既有溫膽湯之清熱、燥濕、淡滲，又有青黛助竹茹之清熱，滑石助茯苓之通利，使?jié)駸嶂绊樌麖男”愣?，更為恰?dāng)。此證雖為失眠，但常用安神之品如酸棗仁、柏子仁、夜交藤等都滋膩礙濕，不甚恰當(dāng)。琥珀一味，既可安神，又可利尿通淋，助濕從小便出，故用于此正好桴鼓相應(yīng)；川芎重用，其意不再活血，乃因現(xiàn)代藥理研究表明：川芎重用有抑制神經(jīng)興奮作用，故借此以安眠。臨床選藥，要反復(fù)思考，力求絲絲入扣。在辨證論治基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代藥理知識(shí)，是必要的。