【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、飲多、燥、腫脹、懸飲、口干、支飲、溢飲、痰飲、痰、聚、口干作渴、轉(zhuǎn)側(cè)不能、足腫脹、脈沉緩、小便利、干燥、發(fā)熱、脈大、嘔吐、濕痰、水氣、不解、痰涎、溏泄、吐痰、飲少、重墜、痰水、吐、
【內(nèi)容】
予治金明府之病既獲效，明府曰：小妾有經(jīng)脈之病，遍用活血理氣及養(yǎng)血之藥，皆不效，并請一診。予曰：閉乎？曰：僅而未閉，但甚少且滯。予曰：若然，必甚瘦損。曰：不瘦，猶大胖也。予甚疑，乃入診。見腕肉充盛，而脈則渾如無有，推尋良久，依稀可辨，乃緩脈也。予曰：此為濕癥，非經(jīng)病也。向曾有人言及否？公曰：從未。君何以辨之？予曰：辨之以脈，然必有外癥。亦曾有飲多便少、腿足腫脹、身體沉重及嘔吐痰水等癥乎？公曰：濕痰是常吐，日飲甚少，小便甚少，然常作渴，苦口干，不聞濕也。大便亦干燥難出，不獨小便短也，醫(yī)皆謂火氣熏灼所致。至腿足向來不聞腫脹，身體則沉重，轉(zhuǎn)側(cè)不能，發(fā)亦不能自理，渠自疑為胖所累，吾亦謂然，豈此為濕病乎？果系濕病，亦尚可愈乎？予曰：何不可愈？然非數(shù)月不能也，亦必須大藥。緣此病中之已久，內(nèi)臟腑，外皮膚，上下頂踵，無非濕氣盤踞，豈尋常小劑所能窺犯。公驚曰：大藥云何？予曰：藥多煎多，每劑分三服，服必一碗，日盡一劑。公笑曰：此渠所能。乃出家人，進方紙。公叱曰：持去！易大紙來。予曰：大紙何為？公曰：君言用大藥。予笑曰：大藥不須大紙也。噫！公凡事聰察，而于此道冒昧若此，向來朝涼暮熱，任醫(yī)顛倒，何所不至哉？予將立方，轉(zhuǎn)念此癥非公所解，若不辨明，疑團必不能釋，用藥亦將不順。乃為書案曰：此病六脈沉緩，緩為濕脈，醫(yī)之所知，而向來不作濕治者，一誤于經(jīng)少而行滯，再誤于口干而作渴、大便燥澀；而又問癥不詳，研理不精，不思飲多便少，水從何消？肢體重滯，病自何來？此治之所以日謬，而病之所以日深也。夫平人之常，飲多便亦多，飲少便亦少，其中雖有陰臟、陽臟，消水、不消水之殊，而出入多寡之數(shù)，必不至甚相懸絕。以水入于胃，精氣輸肺家，濁者轉(zhuǎn)膀胱，不容留，亦必不能留也。若飲多便少，腹中必有停留矣，試問此停留之水，終歸何所？此不偏結(jié)于一處，為痰飲，為懸飲，必將入滲于經(jīng)絡(luò)，為溢飲，為支飲。夫痰飲、懸飲，猶屬聚而不散，溢飲、支飲，則將散而不聚，其勢無所不達矣，此濕病所由成也。濕病成，則經(jīng)血因之而病矣。所以然者，婦女之經(jīng)，皆有余之血也。濕氣充乎周身，氣血皆從濕化，其余之血，能有幾何？痰涎錮蔽，經(jīng)隧阻礙，其下行安得不滯？此時不從濕立治，而日用活血補血之藥，血藥潤膩，適以增濕，濕日增而血日少，其行亦日滯，調(diào)經(jīng)之卒于無功，而反以重病者，此也。由是濕病日重，濕癥亦愈多矣。嘔水、吐痰，濕也；口干作渴，亦濕之為；溏泄不盡，濕也；大便燥澀，亦濕之為，何也？上焦之津液，由胃而上行者也。下焦之澤液，由胃而下注者也。水氣由胃滲入經(jīng)絡(luò)，日滲日順，則胃中之津液亦皆隨之而滲入，上無以潤胸喉，口安得不干？渴安得不作？下無以潤大、小腸，糞安得不燥？便安得不澀？故此二癥者，形同于燥，因出于濕，陰極似陽，理之固然。醫(yī)不察此，以為火熱熏灼之所致，其亦不達于理矣。且獨不思肢體重滯之何以致此乎？今天下肥人不少，富貴或偏于安逸，貧賤不廢其勤勞，若盡身不能轉(zhuǎn)，腰股重墜而難運，發(fā)不能理，臂腕強直而難屈，則富貴幾無生趣，貧賤全無生理矣，有是說乎？故肢體之重滯，非胖之累也。正濕之害也。蓋由痰液充塞，肌肉僨張，氣運不靈，血流不暢，脹阻礙，以至此極。是明明一身之內(nèi)，不容氣血之運用，全被濕氣所把持，腿足雖不腫脹，而濕邪久已注滿，較之腫脹之外現(xiàn)者，同一累也，非濕盛之極，何以至此？以故為今之計，但當以全力祛濕，更不以余藥調(diào)經(jīng)，濕不除，經(jīng)固不可調(diào)。濕果除，經(jīng)亦不待調(diào)也。蓋此癥若是經(jīng)病，六年之內(nèi)，久已發(fā)熱，久已瘦損，今日不知何如矣，惟病在濕，而不在經(jīng)，是以濕氣外溢，而甚似乎胖，經(jīng)行內(nèi)阻，而不至于絕。但使?jié)裥氨M去，脈道無梗，氣流血暢，有何不調(diào)？經(jīng)調(diào)，而其余諸癥，無不克期就痊也。病有治本而末自痊，此之謂也。案出，公閱良久，曰：君談理明晰；有源有委，予雖不解此事，閱之亦覺爽然。急請方。乃書：用生白術(shù)四兩，制半夏二兩，枳實、橘皮、萆薢、澤瀉各兩半，服一劑。次日，公曰：病大愈矣。予曰：何以見之？曰：向者轉(zhuǎn)身以人，登階以人，梳發(fā)以人，今皆自能之，非愈乎？予曰：此不為愈。俟小便大利，溺倍于飲，斯為愈耳。逾十日，復(fù)招予往，則病退十之七八，脈大利矣。予驚曰：何愈之速？向期數(shù)月，今勿庸矣。問之，蓋不惟小便利，大便亦利，下痰甚多，干渴諸癥俱退矣。乃半減前藥，加茯苓、芡實一二味，服十余劑，濕氣遂竭，經(jīng)行亦順。