【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、虛、腹痛、乏力、血崩、氣虛、腰腿酸軟、苔薄白、血塊、腰酸、暴崩、沖任不固、有齒印、勞傷、出血、結(jié)腸、脈濡、脈細、納呆、腫塊、苔薄、血瘀、目花、積、
【內(nèi)容】
李某，女，43歲。
初診：1977年11月14日。
主訴及病史：曾育四胎，1964年施直腸及乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，左側(cè)輸卵管卵巢切除（病
理：良性畸胎瘤積膿，慢性輸卵管炎）。1975年因腹部不適經(jīng)婦科檢查診斷為右側(cè)輸卵管卵巢炎性腫塊，大約7cm×6cm×5cm，不活動。經(jīng)期尚準（最近經(jīng)期為10月15日），11月11日起突經(jīng)行如注，有塊且大，色紅或黑。腰酸腹痛。
診查：脈略虛，苔薄質(zhì)偏紅。
辨證：氣虛夾瘀，沖任不固。
治法：益氣調(diào)固，參去瘀生新。
處方：炒潞黨15g炙黃芪15g炒當歸9g生地炭30g炮姜炭3g生蒲黃15g花蕊石12g焦白芍9g地榆炭9g熟軍炭9g陳棕炭9g三七末3g 3劑
二診：11月17日。藥后崩勢立緩，未下塊，今已凈；腹痛亦止。惟渾身乏力，腰腿酸軟，肢清。脈細，苔薄白。證勢顯減，體虛受損，擬和養(yǎng)調(diào)攝。
處方：炒潞黨12g炙黃芪12g炒當歸9g炒杜仲9g白芍9g川續(xù)斷肉12g桑寄生9g制黃精12g仙鶴草15g陳皮4.5g大棗30g 4劑
三診：11月21日。腰酸見減，曾自服三七傷藥片，幸見血崩未見反復(fù)。納呆乏力，大便易溏。脈濡，苔薄白，邊有齒印。氣虛不足，脾腎兩虧。再當補氣養(yǎng)血，健固脾腎。
處方：炒潞黨12g炒黃芪12g炒當歸9g制黃精12g炒杜仲9g川續(xù)斷肉12g炒白術(shù)9g補骨脂9g陳皮4.5g香谷芽15g大棗15g 7劑
按語：治療血崩，以塞流、澄源、復(fù)舊為三個主要步驟。前人并有暴崩宜止，久崩宜補之說，闡明突然血崩以止血為先。患者突然大量出血，當屬暴崩急癥，由于在農(nóng)村工作，辛勞過甚，難免氣虛不足，勞傷沖任，不能約制經(jīng)血，以致大下不止，但間有血塊且大，并伴腹痛，顯見兼夾血瘀，證屬虛中夾實，故擬益氣調(diào)固，參去瘀生新，用參芪補氣攝血；當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；生地炭、炮姜炭溫涼并蓄，互制偏勝，止血固崩；陳棕、地榆、熟軍等炭涼血止血，并寓去瘀；蒲黃、花蕊石、三七去瘀生新止血。寓攻于補，藥后崩勢立緩，血塊即除，3天全止，證勢顯著好轉(zhuǎn)。惟究因曾經(jīng)手術(shù)，沖任不免受損，加以平素操勞過度，脾腎交虛，故目花乏力，腰腿酸軟，大便易溏，復(fù)診除去瘀止血藥，以益氣健脾補腎為主治本復(fù)原，以資鞏固。