【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、傷寒、濕熱、熱重于濕、腹痛、中氣、痛、發(fā)熱惡寒、倦怠乏力、口渴引飲、濕重于熱、不惡寒、脈虛軟、舌質(zhì)紅、苔黃厚、便溏、頭眩、心熱、壓痛、倦怠、滑數(shù)、高熱、郁熱、譫語、身熱、虛、燥、
【內(nèi)容】
濕熱內(nèi)陷，蒙蔽心竅（腸傷寒）
蔣××，女，44歲，工人。
患者于1968年11月外出受涼后，發(fā)熱惡寒，頭眩痛，全身倦怠，四肢疼痛。3日后發(fā)高熱，而不惡寒，口渴引飲，腹痛，便溏1日3～4次。
檢查：體溫40.5℃，神識(shí)昏惑，時(shí)發(fā)譫語。心肺正常，腹部壓痛不顯，肝于肋下可觸及，脾未觸及?；?yàn)：白細(xì)胞3，000／立方毫米，血紅蛋白10克％，血培養(yǎng)傷寒桿菌陽(yáng)性，便培養(yǎng)陰性，傷寒血凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。脈右沉數(shù)，左弦數(shù)有力。舌質(zhì)紅，苔黃厚。
證屬：濕熱內(nèi)陷，蒙蔽心竅。
治宜：清熱化濕，醒神開竅。
處方：銀花生石膏鮮茅根各30克重樓24克連翹旱蓮草薏苡仁各15克葛根黃芩知母各12克黃連梔子各9克送服安宮牛黃丸1丸。
二診：前方連服三劑，二劑后身熱漸退，體溫降至38.2℃，神識(shí)漸清醒，腹痛減輕，便不溏瀉。脈象轉(zhuǎn)浮而現(xiàn)滑數(shù)，由毒邪由里達(dá)表，由營(yíng)轉(zhuǎn)衛(wèi)之象。應(yīng)趁毒邪外達(dá)之機(jī)，予以清宣透達(dá)之劑，使毒邪迅速外泄，正氣逐漸恢復(fù)。
處方：銀花連翹杭芍各24克葛根早蓮草各15克知母鮮菖蒲各12克黃連黃柏各9克銀柴胡甘草各6克羚羊粉1.5克（沖）送服局方至寶丹1丸。
三診：熱退，食欲好。脈虛軟，身覺倦怠乏力。再予生津益胃之劑而愈。
原按：本病病變主要在脾胃，胃屬陽(yáng)主燥，脾屬陰主濕，故濕熱之邪，侵入中焦。中氣實(shí)者，病多在胃，而熱重于濕；中氣虛者，病多在脾，是濕重于熱。本例系熱重于濕。故方中銀花、連翹清熱解毒泄火，重樓除清熱解毒外，尚入厥陰肝經(jīng)能達(dá)平肝熄風(fēng)之功。芩連清熱祛濕、知母、石膏清氣分之熱，梔子清宣郁熱，鮮茅根清熱生津止渴，葛根解肌退熱、升陽(yáng)止瀉，薏苡仁淡滲利濕。安宮牛黃丸清熱解毒、開竅安神，配合湯劑，以達(dá)氣營(yíng)兩清之效果。二診時(shí)減石膏、重樓等，加銀柴胡涼血以退熱，鮮菖蒲芳香化濕開胃。羚羊清心熱，涼肝熄風(fēng)，局方至寶丹開竅辟穢解毒。熱退后津液耗傷，加生地、麥冬養(yǎng)陰涼營(yíng)，石斛、山藥養(yǎng)陰生津，丹皮、銀柴胡涼血退余熱，使邪去正復(fù)。
（《邢錫波醫(yī)案選》）