【醫(yī)家】孫文垣
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】痛、郁、肝火、口干、不寐、惡心、吐血、虛、痰、發(fā)熱惡寒、里急后重、足厥陰經(jīng)、大便秘結(jié)、小便短澀、手足不溫、心血不足、肝經(jīng)郁火、氣血不足、嘔吐清水、咽干口燥、仰臥不能、飲食不思、不思飲食、小便頻數(shù)、胃脘痛、少腹熱、煩躁、腹痛、腹脹、腸癰、嘈雜、驚恐、不月、鼻衄、口渴、發(fā)熱、痰飲、自愈、瘀血、血滯、血塊、眩暈、下午、頭痛、水傷、食積、身痛、白帶、傷肝、脾虛、惱怒、誤治、淋、濕、燥、
【內(nèi)容】
丁耀川母，年四十，?；嘉鸽渫矗ǜ文疚晡浮＃?，孀居十五年，日茹蔬素，七月因怒吐血碗許，不數(shù)日平矣。九月又怒，吐血如前，加腹痛（肝木乘脾），次年二月（木旺之時），忽里急后重，肛門大疼（肝火后追）小便短澀惟點滴，痛不可言（肝火前迫），腰與少腹熱如湯泡（三陰火熾），日惟仰臥不能側(cè)，側(cè)則左胯并腿作痛，兩胯原痛，二陰之痛前甚則?后減，后甚則前減（諸痛屬火），至不能坐，遇驚恐則下愈墜疼（驚則火動，火動水傷），經(jīng)不行者兩月，向經(jīng)行腰腹必痛，下紫黑血塊甚多，今又白帶如注，口渴不寐，不思飲食，面與手足虛浮，喉中梗梗有痰，肌肉消半。診之脈僅四至，兩寸軟弱，右關(guān)滑，左關(guān)弦，兩尺澀，據(jù)脈上焦氣血不足，中焦有痰，下焦氣凝血滯，郁而為火。蓋下焦肝腎所攝，腰胯肝之所經(jīng)，二便腎之所主也。據(jù)癥面與手足虛浮，則脾氣甚弱；飲食不思，則胃氣不充；不寐由過于憂悉思慮，而心血不足，總為七情所傷故爾。經(jīng)曰：二陽之病發(fā)心脾，女子得之不月。此病近之，所幸脈不數(shù)，聲音清亮，當(dāng)先為開郁清熱，調(diào)達(dá)肝氣，保過夏令（欠通），后再峻補(bǔ)陰血，必戒惱怒，使血得循經(jīng)，乃可愈。初投當(dāng)歸龍薈丸以撤下焦之熱，腰與少腹之熱漸退，后以香薷、石皋、龍膽、桃仁、滑石、杜牛膝、甘草梢、軟柴胡煎，吞滋腎丸，二陰全減。
韓約齋子婦每怒動則夜臥不安，如見鬼魅，小水淋瀝，今又大便秘結(jié)，腹中疼痛，腰胯脹墜，如生產(chǎn)狀，坐臥不安，固痛而脈多不應(yīng)指。孫曰：此肝經(jīng)郁火所致，法當(dāng)通利。以杏仁、桃仁各三錢，柏樹根皮、山梔、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，水煎服之，少頃大便通，痛脹遂減。
一婦人因夫荒于酒色，不事生產(chǎn)，多憂多郁，左胯及環(huán)跳穴疼痛過膝（肝火下郁于經(jīng)隧），大小便頻數(shù)（肝火下迫于二陰），臍腹脹疼，口干，脈之右手弱，左手?jǐn)?shù)，近又發(fā)熱惡寒，汗因痛出，時刻不寧，此食積痰飲瘀血流于下部足厥陰經(jīng)，挾郁火而痛，恐成腸癰，與神效瓜蔞散，一貼痛減半，汗止，數(shù)脈稍退，小腹堅如石，按之且痛，再與前藥，小腹稍軟，余無進(jìn)退，再進(jìn)之，每貼大瓜蔞二枚，加丹皮、莪術(shù)、五靈脂、金銀花，諸癥悉平。
亮卿內(nèi)人頭痛遍身痛（挾暑），前后心乳皆脹，玉戶撮急，肛門逼迫（皆肝火為患），大便三日未行，口干，因大拂意事而起，下午發(fā)熱似痞，惡心煩躁不寧，而時當(dāng)盛暑，乃怒氣傷肝脥暑熱而然。以石膏二錢，青皮、柴胡、枳殼各一錢，半夏曲、黃芩各八分，甘草、桔梗各?五分，夜與當(dāng)歸龍薈丸下之，大小便皆利，熱退諸癥悉減，惟略惡心，與青皮飲，兩帖全安。
程湘內(nèi)人鼻衄后眩暈嘈雜，嘔吐清水，夜臥不安，腹中饑，而食不下膈，孫謂由脾虛，肝膽有郁火也。以人參、黃連、白術(shù)、扁豆、甘草、陳皮、半夏、竹茹、茯苓、石膏，水煎調(diào)理而平。
黃履素曰：予少年患郁火之癥，面時赤而熱，手足不溫，復(fù)覺咽干口燥，體中微黃，夜更甚。就醫(yī)吳門，粗工投以黃連、黃芩、黃柏等藥，服方二劑，忽覺手足甚冷，漸漸過脘過膝，鼻間突出冷氣，神魂如從高橋墜下深溪，陰陰不能自止，幾登鬼錄。延名醫(yī)張漣水治之，張云：癥雖誤服寒藥，又不可驟以熱藥激之，但服八珍湯加姜及天麻，久當(dāng)自愈。如法調(diào)之，雖漸安，而元氣則大減矣。后檢方書有云：郁癥不可折以寒劑，誤治致死。然則予之不死，幸也。夫記之以為鑒戒。
潘塤曰：予稟氣素偏于火，晚年多難，懷抱郁郁，因而肝氣不平，上沖心肺，水火不能既濟(jì)，殊無應(yīng)病之藥，乃自制一方，名曰兼制丸，以柴胡、龍膽、青皮各五錢平肝，歸身一兩養(yǎng)肝，生地一兩、生甘草五錢瀉南方，黃柏一兩、知母五錢補(bǔ)北方，蒼術(shù)八錢燥濕，芩、連各六錢清心肺，掛心二錢引經(jīng)，加白術(shù)、防已、陳皮、茯苓、蜜丸，每服八十丸，常服有效。