【醫(yī)家】鄭源龐
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)疼痛、痛、風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕、寒濕、濕、面色少華、活動(dòng)不利、舌苔薄白、熱痹、腫脹、口渴、身熱、熱毒、壓痛、發(fā)熱、痹、郁、久病體虛、寒濕內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)、疼痛加劇、外寒內(nèi)熱、小便短黃、營衛(wèi)不和、熱毒熾盛、舌苔薄、脈滑、外寒、寒痹、郁熱、
【內(nèi)容】
俞某，女，32歲。
初診：1996年5月23日。
主訴及病史：兩膝關(guān)節(jié)疼痛近2年，1個(gè)月來疼痛加劇，右側(cè)更為明顯，活動(dòng)不利，陰雨天且有酸脹，肘、腕關(guān)節(jié)酸楚，兼有形寒發(fā)熱，寒多熱少，體溫37.3～37.6℃，夜間時(shí)有微汗，咽微紅，口稍渴，大便2日1次，解而不暢，小便量少，色淡黃。
診查：面色少華，兩膝關(guān)節(jié)微腫壓痛，皮色不紅，舌苔薄白微糙，脈象沉弦?guī)?shù)。血檢：血沉56mm/h，抗“O”730U。
辨證：風(fēng)寒濕痹阻，寒邪為勝，寒從熱化，熱郁化毒，血行不暢，關(guān)節(jié)經(jīng)脈受傷，而成本證。
治法：清熱解毒，祛風(fēng)寒濕，活血通絡(luò)。
處方：大生地30g生石膏30g忍冬藤30g生苡仁30g晚蠶砂（包）30g川桂枝10g懷牛膝15g炒當(dāng)歸15g生赤芍15g玄參20g烏梢蛇20g制乳香5g生甘草10g 7劑
二診：5月30日。服藥7劑后，兩膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，形寒身熱已罷，體溫37℃，余癥均有好轉(zhuǎn)，原方生石膏減至20g，加生白術(shù)20g，續(xù)服7劑。
三診：6月6日。兩膝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛近止，咽紅、口渴已除，舌苔薄凈，脈滑稍數(shù)。原方去玄參，加川獨(dú)活10g，又服7劑。
四診：6月13日。諸關(guān)節(jié)疼痛已止，活動(dòng)已利，余癥近除，原方去石膏，桂枝減至8g，生赤芍易炒赤白芍各12g，又服7劑。本例共來診8次，癥狀全部消除，血檢：血沉20mm/h，抗“O”500U以內(nèi)。五診時(shí)去牛膝、乳香，加雞血藤30g、白茯苓15g。六診時(shí)生甘草易炙甘草6g。八診時(shí)熱毒盡去，風(fēng)濕甚微，改用四物湯合玉屏風(fēng)散加獨(dú)活、桑寄生、茯苓、陳皮、炙甘草，連服15劑，告瘳。
按語：痹證之名，始見于《內(nèi)經(jīng)》，并有專論。本例似屬寒痹，實(shí)為熱痹，故曾服烏頭湯、麻黃加術(shù)湯、蠲痹湯等療效不顯著，反而疼痛有增無減。脈證合參，仔細(xì)分析，證屬風(fēng)寒濕痹阻，久郁化熱釀毒，表寒而里熱熾盛，氣血阻滯，遂治以清熱解毒、活血通絡(luò)而收效。風(fēng)寒濕痹阻，血行不暢，故見兩膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利；寒濕屬陰，遇陰雨則邪甚，因而陰雨天膝關(guān)節(jié)酸脹，肘、腕關(guān)節(jié)酸楚；風(fēng)寒濕內(nèi)阻，營衛(wèi)不和，而為形寒發(fā)熱，寒多熱少，夜間時(shí)有微汗；熱毒蘊(yùn)結(jié)關(guān)節(jié)，外寒不散，故見兩膝關(guān)節(jié)微腫壓痛，皮色不紅；久病體虛，營血不足，則為面色少華；熱毒熾盛，津液受傷，因而咽微紅，口稍渴，苔微糙，大便較結(jié)，小便短黃；外寒內(nèi)熱，肌表失疏，內(nèi)有郁熱，因而舌苔薄白，脈象沉弦?guī)?shù)。治療方藥，以清熱解毒、祛風(fēng)寒濕、活血通絡(luò)為主，取生地、生石膏、忍冬藤、玄參清熱解毒，生津養(yǎng)液，其中忍冬藤又能和血通絡(luò)；桂枝祛風(fēng)散寒，配生地、石膏既能解表，又能清里，善除熱痹疼痛；當(dāng)歸、赤芍活血通絡(luò)，“祛風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；生苡仁、晚蠶砂祛風(fēng)勝濕，兼能解毒；牛膝善走下焦，強(qiáng)筋骨而活血，且能引諸藥下行；烏梢蛇好搜筋骨之風(fēng)，又有解毒作用；乳香行氣活血，善于止痛；生甘草清熱解毒，和調(diào)諸藥。二診時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，形寒身熱已除，故原方生石膏減至20g，并加生白術(shù)兼顧脾胃，增強(qiáng)化濕之功。三診時(shí)，兩膝關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛近止，咽紅、口渴已除，故去玄參，加獨(dú)活者，以增強(qiáng)疏散筋骨之風(fēng)濕。四診時(shí)，諸關(guān)節(jié)疼痛已止，活動(dòng)已利，原方去石膏，桂枝減至8g，生赤芍易炒赤白芍，取其邪去制減，并增加調(diào)和營血之功用。五診時(shí)，去牛膝、乳香，加雞血藤、茯苓，以增強(qiáng)活血養(yǎng)血，和脾滲濕。六診時(shí)，生甘草易炙甘草，取其益脾胃，和諸藥。八診時(shí)，熱毒盡去，風(fēng)濕甚微，故改用四物湯合玉屏風(fēng)散加味補(bǔ)益氣血，固表御邪，以防復(fù)發(fā)。