【醫(yī)家】賀永清
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、食欲不振、精神萎靡、畏寒、出血、呃逆、腹瀉、難產(chǎn)、頭昏、聚、缺鐵性貧血、舌苔淡白、面色蒼白、脾胃氣虛、肌肉消瘦、月經(jīng)閉止、脈沉細(xì)弱、舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩、頭發(fā)稀疏、舌質(zhì)紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)、脈細(xì)弱、舌質(zhì)淡、五臟、壓痛、血虛、虛損、肝大、昏倒、心悸、積聚、積滯、筋弛、脾大、消積、脈虛、產(chǎn)后、心慌、
【內(nèi)容】
李某，女，29歲。
初診：1977年3月12日。
主訴及病史：頭昏、心悸、毛發(fā)脫落1年多，加重1月。1975年冬，因雙胎難產(chǎn)，出血過多，當(dāng)即昏倒，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救脫險(xiǎn)。繼而出現(xiàn)頭昏，畏寒，精神萎靡，心慌心跳、食欲不振，間歇性腹瀉，以致性欲喪失，毛發(fā)脫落，月經(jīng)閉止。先后在當(dāng)?shù)睾屯獾蒯t(yī)院就醫(yī)不效，邀余診治。
診查：T 36.5℃。呼吸均勻，P 68次/分，血壓12/8kPa。精神萎靡，面色蒼白，頭發(fā)稀疏，干枯無澤，眉毛稀少，陰毛、腋毛脫落。四肢、腹背肌肉松弛。乳房、會(huì)陰萎縮，脂肪墊消失。心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣雜音，兩肺（－）。舟狀腹、無包塊、肝大右側(cè)鎖骨中線肋緣下1cm，劍突下3cm，邊銳質(zhì)軟，有壓痛。脾大左肋緣下3cm。婦科檢查：外陰已產(chǎn)型，無陰毛，y道通暢，宮頸小，宮體約2cm。后位，可活動(dòng)。肝功能檢查：TTT 10μ/L，GPT 125μ/L。血象：RBC 2×10ˉ12/L，Hh 40g/L，WBC 8.6×10ˉ9/L，NO.6，L 0.4，13PC 60×10ˉ9/L。骨髓檢查：缺鐵性貧血。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)。
辨證：心脾肝腎，氣、血、陰、陽，俱損之證。
治法：補(bǔ)心脾、益氣血，養(yǎng)肝腎。
處方：歸脾湯化裁。黃芪30g歸身9g黨參15g白術(shù)9g茯苓12g陳皮9g熟地15g白芍9g川芎3g棗仁30g遠(yuǎn)志3g炙甘草6g水煎服，每日1劑，連服4劑。并輸新鮮全血300ml，給氫化可的松、丙酸睪丸酮和支持治療。3月17日，病情明顯減輕，脫離危象，能進(jìn)飲食。腹瀉。舌苔淡白，脈沉細(xì)弱。原方又進(jìn)16劑。4月5日，毛發(fā)漸生，皮下脂肪積聚，畏寒消失，能下床活動(dòng)。唯近日食欲不振、呃逆，咽中梗阻不順，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弱。乃脾胃不足，積滯于中，胃失和降。治宜和胃降逆，健脾消積。
處方：半夏12g厚樸9g蘇梗12g茯苓12g陳皮12g黨參15g竹茹9g焦楂30g炒麥芽12g生姜2片甘草3g進(jìn)5劑4月28日，呃逆除，食欲增，咽中無異常感覺。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈象沉弱。改進(jìn)4月15口方加減。用去氧己烯雌酚、黃體酮進(jìn)行人工月經(jīng)。共住院101天，面色轉(zhuǎn)華，眉毛、陰毛大部分長出、腋毛稀少，爪甲有光澤，性欲恢復(fù)。月經(jīng)于住院98天來潮，量少色紫。心肺（－）。血壓13/9kPa，內(nèi)診檢查：宮體中位約6cm。血象：Hb 64.9g/L，RBC 3.2×10ˉ12/L，PLT 108×10 9/L，肝功能檢查：GPT 100μ/L，TTT 10μ/L。一年后檢查，肝功能正常，已能參加輕體力勞動(dòng)，性欲正常，唯月經(jīng)仍有錯(cuò)后。
按語：本病由于產(chǎn)后大出血等原因?qū)е麓贵w功能減退，以致引起性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退等癥狀。一般認(rèn)為采取各有關(guān)補(bǔ)償激素療法，療效不佳，療程冗長，易有抗激素形成。對(duì)性功能恢復(fù)，月經(jīng)正?；焕硐?。綜觀諸癥，屬祖國醫(yī)學(xué)“虛損”范疇，追溯發(fā)病原因：乃有形之有血，因難產(chǎn)而損，“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血虛脈少不能榮養(yǎng)五臟六腑；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能收持；五損損于骨，骨萎不能起床”（《難經(jīng)》十四難）。臨床雖表現(xiàn)皮聚毛落，血脈虛少，肌肉瘦弱，筋弛，骨萎，涉及心脾等癥，但關(guān)鍵乃脾胃氣虛，化源不足，故健脾胃，生氣血，氣血雙補(bǔ)，則諸癥去矣，故以歸脾湯化裁。方以四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）補(bǔ)氣生血，更用棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神，木香醒脾行氣、阿膠、女貞子、五味子等峻補(bǔ)其血，調(diào)理沖任，結(jié)合補(bǔ)償激素療法，取得一定療效。