【醫(yī)家】連建偉
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】便血、有瘀斑、舌邊、脈弱、嘔血、遠血、瘀、脈細軟無力、脾不統(tǒng)血、舌苔薄白、舌苔薄膩、形體消瘦、飲食少進、右關脈虛、舌質(zhì)淡、苔薄白、脾氣虛、面色紅、溫燥、氣虛、脈散、動血、出血、色萎、虛、
【內(nèi)容】
沈某，男，38歲，工人。
初診：1995年6月24日。
主訴及病史：患胃疾10余年，去年9月曾嘔血1次，大便色黑。今年6月4日又嘔血1次，大便色黑，且黑便持續(xù)20天，迄今不止。
診查：患者面色萎白，形體消瘦，飲食少進，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細軟無力。
辨證：脾不統(tǒng)血。
治法：溫脾止血。
處方：制附子6g炒白術12g阿膠珠10g生地炭15g黃芩炭6g炙甘草6g黨參30g參三七3g（吞）伏龍肝60g（煎湯澄清，取汁熬藥）7劑
二診：7月8日。服前方3劑，便血即止。守方服14劑，面有華色，脈弱，左關尤甚，舌苔薄膩而略黃，舌邊稍有瘀斑。當守方加味再進。
處方：制附子5g炒白術12g阿膠珠10g生地炭15g黃芩10g炙甘草5g黨參30g參三七3g（吞）伏龍肝60g（煎湯澄清，取汁熬藥）當歸炭6g炒白芍12g仙鶴草15g紅棗30枚7劑
三診：7月19日。面色紅潤，飲食增多，但覺四肢酸楚，右關脈虛大，舌苔薄白。氣虛難復，改擬補中益氣湯加減。
處方：黨參20g生黃芪30g炒白術10g炙甘草5g炒陳皮6g炒當歸10g炙升麻5g葛根6g麥冬10g五味子3g紅棗30枚仙鶴草15g參三七3g（吞）14劑
按語：黃土湯原治“遠血”，此乃脾氣虛寒，不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)，發(fā)為便血，其血呈暗黑色。正所謂“脾去肛門遠，故曰遠血是也”。方中君藥伏龍肝，功專溫中攝血。目前該藥在城市已經(jīng)絕跡，只能在鄉(xiāng)村長期燒柴之灶中覓得，燒煤者不可入藥。每次煎藥時將灶中黃土打下一角，約60g，煎湯代水熬藥，療效確切。配以白術、附子健脾溫陽，為臣藥；地黃、阿膠、甘草養(yǎng)血止血，為佐藥；反佐以黃芩苦寒止血，合地黃足以制術、附之溫燥；甘草調(diào)和諸藥，又兼使藥之用。如此則標本兼顧，剛?cè)嵯酀?，溫陽而不動血，滋陰而不礙脾。初診于黃土湯中加入大量黨參、少量三七益氣止血，且寓參附湯意，益氣回陽固脫。復診時因患者脈弱，左關尤甚，說明血去過多，肝血大傷；舌邊稍有瘀斑，又有血止留瘀之虞，故守前方加當歸炭、灼白芍以補肝養(yǎng)血，化瘀止血；再入仙鶴草、紅棗者，因二藥合用，善于補虛止血；此時舌苔略黃，為化熱之象，故酌減附子之量，加大黃芩之制。待便血全止，改投補中益氣湯益氣升清，合生脈散補氣、清氣、斂氣。便血雖止，但仍加入仙鶴草、紅棗、三七者，既可預防再次出血，又善補養(yǎng)氣血也。