【醫(yī)家】
【出處】中國(guó)男科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】下午、濕、癃閉、濕熱彌漫三焦、發(fā)熱、黃疽、熱利、早衰、昏迷、急性膽囊炎、肝膽郁熱、惡心嘔吐、全身浮腫、動(dòng)脈硬化、大便不通、脈滑無(wú)力、血壓下降、小便自利、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)、舌苔膩、微熱、脹滿、壓痛、惡寒、休克、浮腫、腹痛、嘔吐、無(wú)尿、頸軟、濕熱、腸鳴、舌燥、中毒、黃疸、吐、
【內(nèi)容】
周××，男，78歲，農(nóng)民，外院會(huì)診病歷號(hào)：34785、會(huì)診日期：1961年8月25日。
問(wèn)診：患者于1961年8月21日因發(fā)熱5～6小時(shí)，嘔吐五次而入院。入院后當(dāng)時(shí)下午五時(shí)許，突然感覺(jué)惡寒，繼而發(fā)熱，并伴有陣發(fā)性腹痛，局限于上腹部，伴有惡心嘔吐，吐出物為食物殘?jiān)?，曾解黃色稀軟便一次。于次日下午神識(shí)稍有朦朧，皮膚發(fā)現(xiàn)黃疽。經(jīng)檢查：頸軟，甲狀腺不大，心肺無(wú)異常，腹部略脹，無(wú)腸型。在右上腹肋下有15×12厘米大小的腫物，腫物柔軟，能隨呼吸活動(dòng)，壓痛不明顯，肝脾觸診不滿意，四肢對(duì)稱。初步擬診急性膽囊炎梗阻性黃疽，休克，動(dòng)脈硬化癥。于8月24日下午四時(shí)半，于局麻下作膽囊造瘺術(shù)。術(shù)后一般情況惡化，神志半昏迷，血壓下降至100/90～50毫米汞柱。術(shù)后至次日下午尿量不到5毫升，呼吸深而速，脈搏70～80次/分。當(dāng)時(shí)體檢，鞏膜發(fā)黃，兩肺呼吸音粗糙，無(wú)濕性啰音，心音稍低未聞及明顯雜音，腹部略脹滿，腸鳴正常，膀胱區(qū)叩診呈鼓音，下肢無(wú)浮腫。血液檢查：非旦白氮112毫克％，二氧化碳結(jié)合力24.6毫升％，血鉀18.2毫克％，血鈉279.2毫克％，血氯化物479.7毫升％。自術(shù)后即開(kāi)始輸液輸血，糾正酸中毒，及調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，但仍未排尿。又曾作兩側(cè)腎囊奴佛卡因封閉及針灸治療均未見(jiàn)效。自膀胱導(dǎo)尿，亦無(wú)尿液排出，乃于8月25日晚急請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
現(xiàn)癥：神志時(shí)或昏迷，喃喃自語(yǔ)，兩目及周身發(fā)黃，身有微熱，四肢微涼，全身浮腫，時(shí)出冷汁，小便已二日未解，大便不通。
望診：舌苔膩而垢，舌心黃黑，面色稍赤，口于舌燥，兩目及周身皮膚如橘皮色。
聞診：口有惡臭。
切診：脈滑無(wú)力。
辨證：肝膽郁熱，脾家濕盛，濕熱彌漫三焦，上竄心包，已有正不抗邪之勢(shì)。邪熱壅遏于上，雨露不布，且年邁腎氣早衰，故癥見(jiàn)小便癃閉不通。
立法：治宜補(bǔ)益氣血為當(dāng)務(wù)之極，兼以利濕以祛其邪。
處方：西洋參10克杭白芍30克全當(dāng)歸15克大生地15克釵石斛12克麥門冬10克天花粉15克綿茵陳15克炒知柏各10克枯黃苓10克車前子10克<包>益元散10克<包>粉丹皮10克金銀花15克赤獲苓15克川貝母12克全瓜蔞10克紫肉桂1克二劑。
治療經(jīng)過(guò)：二診（8月26日）：服藥后，尿量即逐漸增加，至26日晨即自行排尿900毫升，色較淡黃透明，尿比重1.010。至26日夜晚，全天尿即達(dá)3600毫升，尿比重1.005～1.010，神志清醒，訴有饑餓感，要求進(jìn)食。血液檢查：非蛋白氮為67毫升％，二氧化碳結(jié)合力32.3毫升％，血鉀18.4毫克％。仍繼服上方一劑。
三診（8月27日）：今日尿量約3000毫升左右，發(fā)熱漸退，精神己恢復(fù)正常，黃疸漸退，脈滑數(shù)，舌苔稍黃，舌質(zhì)紅，再以清熱利涅退黃，調(diào)補(bǔ)心氣，少佐養(yǎng)陰之法。
北沙參18克綿茵陳15克赤茯苓18克大生地12克杭白芍1.5克地骨皮6克川貝母10克全當(dāng)歸10克寸麥冬12克金銀花12克釵石斛12克肥知母12克蒲公英15克西洋參18克<另煎兌服>三劑。
藥后尿量增多，一般情況好轉(zhuǎn)，血壓在120～130/70～80毫米汞柱；二氧化碳結(jié)合力33.6毫升％，非蛋自氮44毫克％，血氯化物526.5毫克％，鈉312.7毫克％，癥情恢復(fù)正常，繼續(xù)休養(yǎng)，經(jīng)西醫(yī)調(diào)治后痊愈出院。
【北京中醫(yī)醫(yī)院《中醫(yī)臨床驗(yàn)案選錄》“治療癃閉一例”】
按：病者古稀之年，腎氣早衰，加之術(shù)后肝膽濕熱彌漫三焦，遂成癃閉。治宜扶正，方中西洋參益氣補(bǔ)中，生地、石斛、麥冬、花粉養(yǎng)陰生津，歸、芍和血養(yǎng)血，益元散、苓、車、茵陳清熱利濕，肉桂導(dǎo)龍入水，這樣正氣復(fù)、濕熱去，則小便自利。